急診早期應用呼吸機治療急性重癥有機磷農藥中毒致呼吸衰竭患者的臨床效果觀察

沈九勇

（墊江縣人民醫院 重慶 408300）

有機磷農藥是指含磷元素的有機化合物農藥，有大蒜氣味，揮發性強。主要用于防止植物病、蟲、草害，在農業生產中應用非常廣泛[1]。有機磷農藥對人體的危害以急性毒性為主，多發生于大劑量或反復接觸之后，會出現一系列神經中毒癥狀，如出汗、語言失常、精神錯亂等，重度中毒會出現神志不清或者昏迷，有的會可見抽搐，全血ChE 活力在30%以下，呼吸麻痹進而并發呼吸衰竭，若未及時搶救，就會有生命危險。每年全世界有數百萬人發生AOPP，其中約有30 萬人口死亡，發展中國家普遍常見[2]。因此，在治療過程中，實施呼吸輔助治療至關重要。這也是本文的研究主題，通過觀察患者的治療指標，分析其臨床效果，現報道如下。

1.研究對象與方法

1.1 研究對象

從2016 年12 月至2019 年12 月來我院接受治療的急性重癥有機磷農藥中毒致呼吸衰竭患者中篩選出80 例作為本次研究的對象，實驗組與對照組的分配原則遵循各自的治療方式。基本信息如下：

實驗組：男女比例24:16，年齡均值62.5 歲。三甲苯磷中毒15 例，敵百蟲中毒11 例，甲基對硫磷14 例；就診時間在1～3h。

對照組：男女比例23:17，年齡均值63.7 歲。三甲苯磷中毒17 例，敵百蟲中毒9 例，甲基對硫磷14 例；就診時間在1 ～3h。

通過組間對比以上基礎數據，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療策略

對于實驗組患者時刻監控患者的心率、體表溫度、呼吸頻率、血壓、氧飽和度、皮膚濕度。胃部清理是解除患者毒性的重中之重，需要反復進行，直至胃部已無相應農藥殘留。在此過程中根據患者的呼吸功能決定是否輔以呼吸機協助患者呼吸[3]。為保證阿托品等解毒劑和體液補充通道不混用，需要在患者身上打通2 條或以上靜脈通道[4]。

在對照組治療基礎上，實驗組患者在急診早期階段，切開氣管，將呼吸機調整為輔助呼吸模式，協助患者維持呼吸。待患者呼吸穩定后，根據實際病情考慮是否撤機。撤機后需要慎重，因為患者呼吸道可能存有大量的痰液，如果未能及時吸出，會導致呼吸道阻塞，加重病情，因此，撤機之后需要根據患者的呼吸功能考慮是否實施吸痰操作。

1.3 觀察指標

觀察兩組搶救成功率和恢復自主呼吸的時間。

1.4 統計學分析方法

觀察并收集所需要的研究數據，通過SPSS21.0 統計軟件進行統計對比分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗；計數資料用率（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 時表示差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 對比兩組患者的搶救成功率

兩組患者實施不同的搶救手段，共成功搶救69 例患者，另外11 例搶救無效，其中實驗組的搶救成功率達到了95.0%，遠高于對照組的77.5%，差異顯著（P＜0.05）。數據見表1。

表1 兩組患者的搶救成功率對比（n）

2.2 對比兩組患者恢復自主呼吸的時間

兩組患者恢復自主呼吸的時間，比較差異有統計學意義（P＜0.05），數據見表2。

表2 兩組患者恢復自主呼吸的時間對比（±s）

表2 兩組患者恢復自主呼吸的時間對比（±s）

組別 例數 患者恢復自主呼吸的時間（h）實驗組 40 6.3±0.7對照組 40 10.1±0.5 t-52.792 P-0.000

3.討論

我國生產的有機磷農藥絕大多數為磷酯類或硫代磷酯類殺蟲劑，對人體的危害作用從劇毒到低毒不等[5]。能抑制乙酰膽堿酯酶，使得乙酰膽堿在體內大量聚積，引起毒蕈堿樣癥狀、煙堿樣癥狀以及中樞神經系統癥狀，嚴重時可因肺水腫、腦水腫、呼吸麻痹而死亡。重度急性中毒者還會發生遲發性猝死。某些種類的有機磷中毒可在中毒后8 ～14d 發生遲發性神經病，有機磷中毒者血膽堿酯酶活性降低[6]。

呼吸機目前來說，在醫院普遍常見，其重要作用是通過調節設備的一些控制參數，可以實現調控患者的呼吸，從根本上增加其肺部通氣量，減少患者心臟的損傷。對中毒患者使用呼吸機，是整個治療過程的核心。本研究結果表明：與對照組相比，在急癥早期應用呼吸機，可顯著提高搶救成功率，并能有效減少患者恢復自主呼吸的時間，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

4.結論

綜上所述，急癥早期應用呼吸機治療急性有機磷農藥中毒致呼吸衰竭患者，可顯著提高搶救成功率，縮短患者恢復自主呼吸的時間，臨床效果佳，可以持續關注和實施。