血β-hCG 對體外受精-胚胎移植后妊娠早期診斷的預測價值

2020-12-29 05:50:52胡彥華

醫藥前沿 2020年24期

胡彥華

（中核四〇四醫院甘肅嘉峪關 735100）

體外受精-胚胎移植是治療不孕癥的有效技術手段，隨著其臨床應用的愈加廣泛，隨之高危妊娠等不良妊娠事件的發生率也愈漸提高。若能在妊娠早期精準預測到妊娠結局，則可通過及早指導臨床干預，減少不良妊娠的發生[1]。血β-HCG（血清絨毛膜促性腺激素）水平較陰道超聲檢查結果而言，對早期妊娠反應更為確切[2]。下文就對血β-HCG 檢測在體外受精-胚胎移植后妊娠早期診斷中的預測價值展開分析。

1.資料和方法

1.1 基礎資料

選擇我院2017 年1 月—2019 年7 月，共計納入80 例體外受精-胚胎移植患者。納入標準：①均接受新鮮/凍融胚胎移植術；②胚胎移植后14d 行血清β-HCG 檢測；③隨訪時間至少3 個月。80 例患者年齡24 ～42 歲，平均（32.4±4.3）歲。

1.2 方法

1.2.1 體外受精-胚胎移植方法皮下注射或噴鼻，行短方案/長方案垂體降調節，經高純FSH 或基因重組FSH 誘發排卵；當主導卵泡直徑≥18mm 時，注射hCH 10000U，36h 后取卵行IVF，取卵后52 ～55h 取優質胚胎移植（移植胚胎數量不超過4個），從取卵當天開始，每天肌內注射60～100mg黃體酮支持黃體。

1.2.2 血β-HCG 測定 80 例患者胚胎移植之后第14d 清晨，使用免疫化學發光法對其血清β-HCG 水平進行測定：血清標本為空腹靜脈血2ml，高速離心分離得到血清，進行血清HCG 濃度測定。

1.2.3 妊娠監測和分組自胚胎移植后，持續性監測80 例患者情況至孕12 周之后。生化妊娠診斷：血β-HCG 值升高（超過10mIU/ml）；臨床妊娠診斷：胚胎移植后1 個月，超聲檢查子宮中發現孕囊[3]。據檢查結果分成：①未妊娠45 例；②早期臨床妊娠流產（空孕囊無胎心，和/或孕周小于12 周流產）8 例；③宮外孕4 例；④單胎妊娠17 例；⑤多胎妊娠6 例。

1.3 統計學方法

使用統計學工具SPSS25.0，計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

胚胎移植后14d，宮內繼續妊娠者血β-HCG 水平明顯高于未妊娠者（P＜0.05）；早期妊娠流產和宮外孕患者，胚胎移植后14d 血β-HCG 水平顯著低于宮內繼續妊娠者（P＜0.05）；另外多胎妊娠者血β-HCG 水平顯著高于單胎妊娠者（P＜0.05），表1 ～表3。

表1 未妊娠與宮內繼續妊娠者胚胎移植后14d 血β-HCG水平比較（±s，mIU/ml）

分組例數血β-HCG 水平未妊娠 45 0宮內繼續妊娠（單胎+多胎） 23 605.3±23.6 t 114.703 P＜0.05

表2 早期妊娠流產、宮外孕與宮內繼續妊娠者血β-HCG水平比較（±s，mIU/ml）

分組例數血β-HCG 水平早期妊娠流產 8 69.7±1.5宮內繼續妊娠（單胎+多胎） 23 605.3±23.6宮外孕 6 470.3±15.2 P＜0.05

表3 單胎妊娠、多肽妊娠血β-HCG 水平比較（±s，mIU/ml）

分組例數血β-HCG 水平單胎妊娠 17 373.4±12.7多胎妊娠 6 962.5±37.1 t 67.184 P＜0.05

3.討論

HCG 作為一種糖蛋白激素，其特異性非常強，因此通過血β-HCG 的檢測，能準確診斷妊娠。一般情況下，受精6 ～7 天后便會形成有植入潛能的囊胚，囊胚植入后，便能很快在血液中檢測出hCG，血液中出現胚胎來源的hCG，提示胚胎著床。

異位妊娠的狀態下，因絨毛于輸卵管當中發育不良，因此血中HCG 水平要較宮內妊娠者低[4]。本文試驗結果表明，異位妊娠者胚胎移植后14d 時，血β-HCG 水平較宮內繼續妊娠者低。另外，體外受精-胚胎移植過程當中，因超生理狀態內分泌環境致E2/P 比例發生失調、胚胎遺傳結構異常等因素影響，會加大胚胎移植后流產的發生幾率，本文試驗結果見，胚胎移植后14d，早期自然流產者血β-HCG 水平較宮內繼續妊娠者低（P＜0.05），這一點有利于臨床醫師進行早期鑒別。另外，多肽妊娠時，因滋養液細胞多，所以會促使血β-HCG水平增高[5]，實驗結果見：多胎妊娠者胚胎移植后14d 時血β-HCG 水平較單胎妊娠者顯著增高，這一點需引起臨床醫師的重視。

綜合來看：異位妊娠、早期臨床流產或多胎妊娠同單胎妊娠者血β-HCG 水平有顯著提高，可據此預測胚胎移植后患者的妊娠結局。