影響老年重癥肺炎合并急性呼吸衰竭預后的危險因素分析

王瑋

（青海省心腦血管病專科醫院 青海 西寧 810012）

老年重癥肺炎是老年群體中的一種高發性肺部感染疾病，其病的臨床表現沒有明顯特點，并且極其容易和原發病的病癥表現混淆，在診斷時容易出現誤診和漏診的情況，就此錯過了治療該病的最佳時間[1]。老年重癥肺炎最常見、發病率最高的并發癥主要是高血壓、糖尿病、心力衰竭、應激性潰瘍以及電解質紊亂等。老年人一旦出現肺炎，原發病的病情狀況容易被加重，這時醫護人員就應該倍加重視并發癥處理。本次研究主要是分析探討老年重癥肺炎合并急性護理衰竭預后的危險因素，分析如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

整理我院呼吸內科2018 年3 月—2020 年3 月收治的70 例老年重癥肺炎合并急性呼吸衰竭患者的臨床資料。其中包括男性患者39 例，女性患者31 例，年齡64 ～82 歲，平均年齡為（72.38±6.48）歲。整理的70 例患者中有21 例患者出現一側肺部病變的情況，另外49 例患者則是兩側肺部病變?；颊呔仙鐓^獲得性肺炎、醫院獲得性肺炎以及重癥呼吸道感染診斷標準。

1.2 方法

整理我院呼吸內科2018 年3 月—2020 年3 月收治的70 例老年重癥肺炎合并急性呼吸衰竭患者的臨床資料。觀察分析引發患者急性呼吸衰竭的危險因素，對患者生命體征、血常規、電解質、血清白蛋血氣分肝腎功心肌酶譜等檢查指標進行記錄，并將記錄結果進行總結分析。

1.4 統計學方法

2.結果

2.1 老年重癥肺炎合并急性呼吸衰竭患者并發癥發生率與死亡率

老年重癥肺炎合并急性呼吸衰竭患者并發癥發生率與死亡率，見表1。影響老年重癥肺炎合并急性呼吸衰竭患者短期預后的危險因素分析，見表2、表3。

表2 單因素條件分析結果[n（%）]/（±s）

表2 單因素條件分析結果[n（%）]/（±s）

因素 存活（n=70） 死亡（n=21） 統計值 P 值機械通氣史 54 7 Z=64.175 0.000 FEV1/FVC 良好 46.32±15.35 57.42±12.52 t=3.022 0.003紅細胞壓積（%） 38.32±5.42 34.42±4.53 t=2.995 0.004白蛋白（g/L） 27.42±4.42 23.41±3.52 t=3.806 0.000 APACHEII 12.42±6.32 18.35±5.41 t=3.890 0.000 APS 13.35±6.63 19.57±5.35 t=3.928 0.00 MV 時間 5.34±9.34 13.23±15.25 t=2.896 0.005

表3 多因素條件logistic 回歸分析結果（±s）

表3 多因素條件logistic 回歸分析結果（±s）

χ2 值 P 值 OR 值 95.0%CI上限 下限機械通氣史 0.392 0.203 7.168 0.035 1.872 1.542 2.331 FEV1/FVC 良好 0.555 0.384 8.212 0.028 3.018 2.121 3.781紅細胞壓積（%） 0.513 0.302 8.583 0.023 3.397 2.785 3.878白蛋白（g/L） 0.564 0.321 10.021 0.014 4.194 3.678 4.546 APACHEII 0.439 0.223 10.393 0.021 2.497 1.391 3.328 APS 0.315 0.215 8.291 0.028 1.497 1.249 2.498 MV 時間 0.321 0.249 7.493 0.031 1.598 1.149 2.642因素 回歸系數（R）標準誤（SE）Wald

3.討論

老年人患上肺炎大多都是基于慢性呼吸系統疾病以及其余非呼吸基礎性疾病，這些老年肺炎患者在住院診治疾病過程中，容易出現醫院獲得性感染病的情況，肺炎由此發展為重癥肺炎。重癥肺炎的死亡率、致殘率極高，相關資料顯示，患者社區獲得性肺炎死亡率約占5%，醫院獲得性肺炎死亡率約占50%[2]。引發老年重癥肺炎與原發病以及其自身免疫能力有一定程度的關系，老年重癥肺炎患者一旦生命體征不在正常范圍內，心肺、臟功能或是因缺氧導致中樞神經功能出現異常狀況，患者的生命安全會受到嚴重威脅，死亡率極高。而老年重癥肺炎的治療方式主要是對患者予以高效抗生素藥物治療和全身支持療法，其主要目的是預防肺部感染。由于老年人自身免疫功能較差，長期進行藥物治療，就要注意預防肺部遭受霉菌感染。

重癥肺炎主要指的是患者在進行肺炎治療過程中，除了常見呼吸系統病狀表現之外，還出現呼吸衰竭以及其余系統性疾病并發的情況，以至于患者出現病情危重的狀況。導致老年重癥肺炎患者死亡的幾大因素主要是較大的年齡、基礎性疾病、并發癥較多以及多個器官功能受到嚴重損傷等，老年重癥肺炎患者在病發之前會有多種基礎性疾病并發的情況出現，其中包括冠心病、高血壓以及糖尿病等，這些因素一旦串聯，容易引發患者多個器官發生衰竭[3]。并且不合理的治療和用藥會加速器官衰竭，患者若出現合并呼吸衰竭，醫護人員應立即對其進行機械通氣治療。

綜上所述，老年重癥肺炎合并急性呼吸衰竭患者預后與惡性病、出現各種急性生理情況以及慢性健康估測評分表中的相關疾病有關，這一系列危險因素對嚴重影響老年患者短期內的生存情況，并且讓我們了解到患有基礎性疾病的老年患者，其基礎性疾病的輕重程度嚴重影響老年重癥肺炎合并急性呼吸衰竭預后。