枸櫞酸鈉抗凝在多發傷患者中的應用效果分析

黃元飛 趙立孝 吳燕 余長智

（新疆生產建設兵團第一師醫院急診監護病房 新疆 阿克蘇 843000）

多發傷也是導致人死亡最常見的原因之一。當患者遭受交通事故、暴力突發事件、跳樓等不良事件時，往往會使機體中多系統受遭受損傷，也就是多個身體部位、臟器受到損傷，如顱腦外傷（腦震蕩、硬膜外出血、硬膜下出血等）、胸部外傷（肋骨骨折、氣胸等）、腹部損傷（脾破裂、肝破裂、腸破裂等）、四肢損傷（骨折）等。對此類患者需進行緊急管理和救治，避免出現致死性三聯征，體溫過低，代謝性酸中毒、凝血導致的血栓[1]。因此，對多發傷患者進行必要的抗凝治療至關重要。抗凝治療是藥物治療的一個過程，主要就是向患者施用抗凝物質以減慢患者血液凝結的速度，避免血液凝結形成血栓[2]。在血液凈化/透析技術中，常用抗凝劑就是普通肝素鈉和枸櫞酸鈉[3]。本研究的目的就是分析和對比普通肝素鈉和枸櫞酸鈉抗凝的應用效果。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2018 年2 月—2019 年12 月入院的76 例多發傷患者為研究對象。隨機分為病例組與對照組。病例組38例，男24例，女14 例，平均年齡（40.5±9.6）歲。對照組38 例，男27 例，女11 例，平均年齡（41.9±10.8）歲。兩組基本資料（性別、年齡）無統計學差異（P＞0.05）。納入標準為：（1）入院后在我科被判定需進行體外循環、血液凈化/透析技術的多發傷患者；（2）患者在參與研究的過程中知曉抗凝治療的相關風險并自愿接受治療，且簽署知情同意書。排除有出血性疾病或出血傾向、妊娠、藥物過敏、嚴重心功能不全的患者。

1.2 研究方法

（1）常規對癥治療：對兩組患者均使用在血液凈化/透析技術以及相應的基本對癥治療；（2）抗凝療法。病例組采用枸櫞酸鈉抗凝治療，對照組使用普通肝素鈉進行治療。治療方法參考相關指南和藥品說明書；（3）生化指標：兩組患者的PH、鈣離子濃度、血肌酐、尿素氮采用大型自動化生化儀器進行檢測；（4）凝血功能指標：兩組患者的凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶時間（TT）、纖維蛋白原（FIB）使用凝血四項檢測儀進行檢測；（5）凝血效果：記錄兩組患者在整個治療過程中，在整個管路中發生凝血的例數。

1.3 統計學方法

采用SPSS 對統計軟件對檢測結果和基本資料進行分析。正態分布的計量資料使用t檢驗。計數資料使用卡方檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 生化指標和凝血指標的比較

如表1 所示，兩組患者在治療前，生化指標和凝血指標沒有顯著差異。在治療之后，病例組的鈣離子、血肌酐、尿素氮、PT、APTT、TT 低于對照組；FIB 高于對照組，且差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 抗凝血效果的比較

如表2 所示，在整個治療過程中，病例組出現凝血的例數為2 例（2/38，5.3%），對照組出現凝血的例數為13 例（13/38，34.2%）。經過統計學分析，兩組出現凝血例數的比例具有顯著性差異。

表2 病例組與對照組出現凝血例數的對比[n（%）]

3.討論

抗凝對于維持采血管中血液的流動性至關重要。有文獻表明，雖然枸櫞酸鹽和肝素在血液凈化/透析技術均可被用作抗凝劑，由于枸櫞酸鹽的安全性和有效性優于肝素，因此枸櫞酸鹽通常是此類技術抗凝治療中的首選物質。本次研究所得出的結論與文獻報道以致，枸櫞酸鹽在治療后，對患者的生化指標、凝血指標都有更好的改善，臨床治療效果優于肝素治療作用。枸櫞酸鹽的抗凝原理主要是通過可逆性地鰲合血液循環的二價陽離子（包括鎂離子和鈣離子）以及，使其不能發揮正常生理功能參與到凝血過程中，從而起到抗凝作用[4]。因此，使用枸櫞酸鹽進行抗凝治療的并發癥主要是低鈣血癥和低鎂血癥。此類并發癥可以通過監測離子濃度和監測患者癥狀（如頭痛、煩躁、潮紅、發抖、惡心、嘔吐、胸口不適和腹部絞痛等）來預防。肝素通過結合抗凝血酶并改變其構象，使凝血因子（尤其是凝血酶和Xa 因子）快速失活，從而發揮其主要的抗凝血作用[5]。肝素抗凝治療的主要并發癥是出血。由于枸櫞酸鹽比肝素成本更低、抗凝血效果更好、副作用更輕[6]，因此我們可以認為在血液凈化/透析技術中，枸櫞酸鹽是一種優于肝素的抗凝治療物質。

表1 兩組患者經過不同治療前后的生化指標和凝血指標的比較（±s）

表1 兩組患者經過不同治療前后的生化指標和凝血指標的比較（±s）

指標 治療前 t 值 P 值 治療后 t 值 P 值病例組（n=38） 對照組（n=38） 病例組（n=38） 對照組（n=38）PH 7.28±0.04 7.29±0.03 1.250 ＞0.05 7.40±0.03 7.39±0.02 16.667 ＜0.05鈣離子（mmol/L） 2.17±0.29 2.18±0.31 0.099 ＞0.05 2.00±0.31 2.20±0.38 2.500 ＜0.05血肌酐（mmol/L） 325.0±98.7 316.0±102.2 0.390 ＞0.05 166.0±39.8 273.8±41.3 11.586 ＜0.05尿素氮（mmol/L） 26.2±9.8 27.8±11.3 0.669 ＞0.05 10.4±7.3 14.3±6.9 3.007 ＜0.05 PT（s） 21.5±3.9 20.9±4.7 0.606 ＞0.05 13.3±6.8 16.9±4.2 2.776 ＜0.05 APTT（s） 61.8±17.9 64.2±18.4 0.576 ＞0.05 40.9±8.5 44.8±7.9 2.072 ＜0.05 TT（s） 35.8±27.4 37.5±28.2 0.267 ＞0.05 20.2±8.3 27.8±9.4 3.736 ＜0.05 FIB（g/L） 4.2±1.4 4.0±1.5 0.600 ＞0.05 5.3±1.7 4.5±1.5 2.174 ＜0.05

綜上所述，枸櫞酸鹽可有效維持導管通暢，并且明顯改善患者的生化/凝血指標，表現出優于肝素的臨床治療效果。