急性缺血性腦卒中動脈血運重建術后即刻CT 顱內高密度影影像分析

沈佳慧

（蘇州科技城醫院神經內科 江蘇 蘇州 215000）

急性缺血性腦卒中（acute ischemic stroke,AIS）在臨床上比較常見，臨床治療時，需經動脈導管動脈血運重建術后即刻對其行顱內CT 檢查，能夠清楚的發現顱內高密度影，但是對此種高密度影是屬于對比劑滲出還是腦出血比較困難[1]。本次選取了70 例2016 年6 月—2019 年11 月在我院治療的AIS 患者，通過對其顱內高密度影影像特征進行分析，對患者的轉歸情況進行跟蹤，進一步提高對患者病情的鑒別診斷水平，為臨床治療提供準確的指導依據。具體如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年6 月—2019 年11 月在我院治療的AIS 患者70 例，納入標準：（1）病程24h 內的急性缺血性腦卒中患者；（2）發病后24h 內行血管內介入治療；（3）術后即刻CT（＜2h）；（4）術后24～48h內復查CT或行MRI診斷；（5）排除其他原因如腦外傷、腦腫瘤引起的腦出血。對其臨床資料進行分析，本組中男性39例，女性31 例，年齡41 ～81 歲，平均年齡（61.69±10.21）歲。

1.2 方法

由本院2 位主治醫師以上的神經介入醫師在全數字化血管造影機上進行血管內介入治療后動脈血運重建。患者均行動脈血運重建術后即刻CT 顱內檢查及24 ～48h 內復查頭顱CT 或MRI（含SWI）。采用本院CT 掃描儀，將其管電壓、管電流分別調整為120kV 和300mA，將層厚調整為3mm，對聽眥線至顱頂部位進行詳細的掃描。MRI 掃描時，配合使用頭顱相控陣線圈，對患者行序列橫斷面T1WI 軸位、T2WI 軸位、T2WI 脂肪抑制序列軸位、T2WI 冠狀位掃描，將TE、TR、FOV、層厚分別調整為65.3ms、1800ms、250mm 和1mm。

1.3 觀察指標

觀察本組患者術后CT 顱內高密度影影像特征。由本院影像科2 名經驗豐富的主治醫師對患者的CT 影像及MRI 影像特征進行分析。根據高密度影的形態特征將其分為：（1）腫塊型：類似腫塊樣，邊界清晰，密度較高，CT 值為80 ～150HU，主要分布于基底節區，無占位效應，部分患者出現輕微占位效應；（2）淡薄斑片型：高密度影較淡，邊界模糊，CT 值為35 ～50HU，主要分布于皮質區，無占位效應；（3）彌漫型：CT 值為60 ～80HU，分布廣泛，有明顯占位效應。

結果判定：介入治療術后即刻CT 結合24 ～48h 隨訪影像圖像，如果高密度影持續存在或范圍增大，且周圍出現水腫或梗死低密度影或MRI 磁敏感序列若梗死區出現低信號區，則判定為腦出血；如果高密度區全部消失，判定是對比劑外滲；如果高密度區不完全消失，則判定為對比劑滲出合并腦出血。

2.結果

有37 例（52.86%）患者術后梗死區周圍出現了高密度影，其余33 例（47.14%）患者經術后CT 檢查未發現高密度影，結合術后復查影像對比，判定單純對比劑滲出14 例（如圖1、圖2），癥狀性腦出血5 例（如圖3、圖4），對比劑滲出合并腦出血18例（如圖5、圖6）。CT 檢查的敏感性、特異性、陽性預測值、陰性預測值、準確性分別為69.70%（23/33）、100%（33/33）、100%（23/23）、70.21%（33/47）、80.00%（56/70）。

對于腫塊性高密度影患者其大部分轉化為出血，只有少部分為對比劑滲出，淡薄斑片型患者其高密度影復查后發現，高密度影消失，均為對比劑滲出，彌漫性高密度影患者則均發展為癥狀性腦出血。

圖1

圖2

圖3

圖4

圖5

圖6

3.討論

隨著醫學影像設備的更新，醫療技術的不斷發展，AIS 患者擁有了更多的經導管動脈內血運重建的機會，這也在一定程度上提高了血管再通率，進而改善了患者的預后，提高了患者的生存率。但是AIS 患者在行動脈血運重建術后即刻CT 顱內檢查，能夠更好的評價出患者有無顱內出血的情況，經即刻CT 檢查則能夠有效的檢測出顱內高密度影的影像學特征，進而對腦出血或者對比劑外滲等情況進行判別，為臨床治療提供了準確的指導依據[2]。

AIS 患者行動脈血運重建術的過程中需要用到大量的對比劑，因此對比劑外滲也極易發生，進而導致患者出現了高密度影，對比劑的外滲與血腦屏障受損密切相關[3]。當閉塞的血管經溶栓治療開通后，缺血區域的毛細血管壁的通透性也會隨著增加，會極易出現過渡灌注，當超出血管壁的承受能力后，就會對血腦屏障造成損壞，造成對比劑外滲。而由于腦內微血管的滲透性和完整性的損傷程度明顯不同，導致高密度影特征也出現了明顯的差異[4]。

本次結果顯示，有37 例（52.86%）患者術后梗死區周圍出現高密度影，其余33 例（47.14%）患者經術后CT 檢查未發現高密度影，37 例出現高密度影的患者，單純對比劑滲出14 例，癥狀性腦出血5 例，對比劑滲出合并腦出血18 例。腫塊性高密度影患者其大部分轉化為出血，少部分為對比劑滲出，淡薄斑片型患者其高密度影在24h 進行復查后發現，高密度影消失，均為對比劑滲出，患者的預后較佳，彌漫性高密度影患者則均發展為癥狀性腦出血，預后不良。

如果經顱腦CT 檢查顯示，患者顱內高密度影范圍與之前相比較，無明顯變化，或者范圍增大，CT 值在90HU 以下，且出現了明顯的占位，則可考慮對比劑滲出合并腦出血轉化，這也是AIS 患者經介入治療后最為嚴重的一種并發癥。此類患者微血管受到了嚴重的損傷，甚至累及到了基底膜，給治療帶來了一定的難度[5]。

綜上所述，急性缺血性腦卒中患者行動脈血運重建術后即刻行顱內CT 檢查，顱內高密度影影像特征能夠為鑒別對比劑滲出和腦出血提供依據，還為臨床治療提供了科學的指導依據。