腦出血患者術后院內肺部感染的危險因素分析

余英姿 盧震輝 蘇小紅 王惠 溫巖 楊寶忠

（1 寧夏醫科大學總醫院醫院感染科 寧夏 銀川 750004）

（2 寧夏醫科大學總醫院醫院肝膽外科 寧夏 銀川 750004）

腦出血治療的首要任務是快速清除顱內血腫，因此，對于有手術指征的患者及時接受手術治療對挽救患者生命、提升預后具有重要意義[1]；但臨床發現，腦出血患者術后發生肺部感染等并發癥的風險較高，不僅影響預后，嚴重時還可能導致患者最終以臨床死亡為結局；因此，積極預防術后肺部感染的發生是目前臨床急需解決的問題。預防術后肺部感染的關鍵在于了解腦出血術后肺部感染的危險因素，為此，本文旨在明確腦出血術后肺部感染的危險因素，為腦出血術后肺部感染的預防提供依據。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年2 月—2020 年2 月在我院進行手術治療的腦出血250 例患者作為研究對象；納入標準：所有患者均經頭顱MRI、CT 等檢查確診為腦出血，均為首次發病，有手術指征，均接受手術治療，經我院倫理委員會批準，所有患者家屬知情同意。排除標準：既往有顱內手術史者，入院時合并感染者，外傷性、腦血管畸形所致、腫瘤相關顱內出血者，臨床死亡者，合并嚴重內科疾病、重要臟器嚴重功能不全或器質性疾病者，惡性腫瘤患者，手術禁忌癥者，凝血功能障礙者，認知障礙、精神疾病患者，妊娠及哺乳期女性，對所選藥物過敏者，臨床資料不全者，不能配合完成觀察者。男136 例，女114 例；年齡39 ～76 歲，平均年齡（53.6±6.7）歲。

1.2 方法

將所有患者按照術后是否發生院內肺部感染分為肺部感染組（100 例）和肺部未感染組（150 例）。

入院后所有患者均進行格拉斯哥昏迷量表（GCS）評分及CT或MRI檢查，依據影像學檢查結果計算血腫體積；同時對患者性別、年齡、吸煙史、慢性病史、基礎疾病、出血量、出血部位、有無肺部感染、是否吸痰、是否鼻飼、呼吸機使用情況等進行統計分析。

1.3 肺部感染診斷標準

診斷標準參照中華人民共和國衛生部發布的《醫院感染診斷標準（試行）》。

1.4 統計學分析

數據采用SPSS21.0 進行分析，計量資料進行t檢驗；計數資料采用χ2檢驗；P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 術后肺部感染率

250 例腦出血術后患者中100 例發生肺部感染，150 例未發生肺部感染，肺部感染率為40.00%。

2.2 腦出血患者術后發生院內肺部感染的單因素分析結果

經單因素分析結果顯示：年齡、術前GCS 評分≤8 分、吸煙、合并慢性呼吸系統疾病、合并糖尿病、術前有嘔吐及誤吸、出血量大、合并腦積水、術前行氣管插管、使用呼吸機、進行吸痰均為腦出血患者術后發生院內肺部感染的影響因素，詳見表1。

表1 腦出血患者術后發生院內肺部感染的單因素分析結果

3.討論

腦出血是一種常見腦卒中類型，手術治療對于挽救患者生命，提升患者預后具有重要意義；但臨床研究發現，術后并發癥，特別是院內肺部感染是導致患者術后死亡的獨立危險因素[2,3]；因此，分析術后院內肺部感染的影響因素是預防院內肺部感染的前提。

本結果顯示：腦出血患者術后發生院內肺部感染的影響因素眾多，腦出血患者一般年齡均在30 歲以上，而隨著年齡增長，機體各組織機能會隨之退化，因此，并發感染等的風險增加；GCS 評分越低、出血量越大、合并腦積水的患者一般病情更嚴重，吸煙、合并慢性呼吸系統疾病會導致呼吸系統異物清除能力下降，糖尿病后期患者血流減緩，均增加了肺部感染風險；術前行氣管插管、使用呼吸機、進行吸痰均為侵襲性操作，增加感染風險，且術前有嘔吐及誤吸可能由誤吸物將細菌帶入呼吸道，增加感染風險[4,5]。

綜上所述，腦出血患者術后院內肺部感染與多種因素相關，臨床應重點針對已發現的術后院內肺部感染高危因素進行防控，以期降低術后院內肺部感染的發生。