手動負壓吸引術終止未婚青年女性早期妊娠的臨床效果探討

陳麗霞 唐超

（1 內江市婦幼保健院 四川 內江 641000）

（2 膠州市膠西鎮衛生院 山東 膠州 266300）

人工流產是終止早期意外妊娠的主要方法，傳統的電動負壓吸引人工流產的不良刺激較大，術中疼痛多較為明顯。對于未婚女性，人工流產面臨著心理及生理的雙重壓力，因此減少手術的不良刺激對于維護人流者的生理及心理健康具有重要的臨床意義[1,2]。近年來手動負壓吸引術（MVA）人工流產在臨床應用，改變了傳統人流術中需要擴張宮頸、負壓持續吸引等操作過程[3]，我院將MVA 應用于未婚女性早期意外妊娠的人工流產中，取得了較為滿意的效果，現報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2017 年2 月—2019 年6 月我院180 例人工流產未婚青年女性，入選標準：①年齡＜35 歲，②未婚女性，③意外妊娠，④均經超聲確診為宮內妊娠，且要求終止妊娠；排除標準：①合并精神障礙或情感疾病，不能完全配合手術及調查，②嚴重心肺功能障礙，③凝血功能障礙，④既往人工流產史；入組后隨機分為對照組及MVA 組，對照組90 例，年齡18 ～31 歲，平均年齡（21.3±3.6）歲，停經時間37 ～63 天，平均（45.3±5.2）天，MVA 組90 例，年齡18 ～29 歲，平均年齡（21.6±3.2）歲，停經時間34 ～61 天，平均（45.8±4.9）天，兩組年齡、停經時間等無顯著差異（P＞0.05），經本院醫學倫理委員會批準，符合醫學倫理學要求。

1.2 手術方法

手術在人工流產室進行，患者截石位，對照組常規采用探針探查宮腔深度，擴張宮頸，采用金屬吸引器電動負壓吸引，洗盡胚囊組織，人工流產。MVA 組采用MVA 進行人工流產，不許擴張宮頸及探查宮腔，依據妊娠時間選擇不同型號的吸引管，妊娠時間較長者選擇相對較粗的吸引管，一般4 ～6 號吸引管完全可以滿足不同妊娠時間的吸引要求，吸引器的桿芯推至頂端，形成吸引管內負壓，最大負壓80mmHg（1mmHg=0.133kPa）。吸引管連接吸引器，打開吸引器閥門，移動吸管，當吸出物占到吸引器管筒的3/4 時，將吸出物排入過濾器中，然后再次推拉桿芯至頂端，形成負壓后重復進行操作，直至胚囊等妊娠物吸引干凈。

1.3 評估標準

1.3.1 手術時間 對照組從探針探查宮腔開始，MVA 組從吸引管進入宮腔開始，至吸引操作結束。

1.3.2 術中出血量 術中出血量采用容積法測量，去除絨毛及蛻膜組織。

1.3.3 疼痛評估 疼痛評估采用視覺模擬評分法（VAS），評分標準0 ～10 分，評分越高，疼痛程度越重。

1.3.4 人工流產綜合征 患者操作過程中或操作完畢后出現迷走神經興奮癥狀，頭暈、面色蒼白、胸悶、大汗淋漓，心率下降或心律不齊，甚至血壓下降，昏迷抽搐等癥狀。

1.3.5 陰道出血時間 陰道出血時間通過電話或門診隨訪，指未加外科或藥物干預陰道流血自然停止時間。

1.3.6 不全流產 術后2 周門診復查，流產后檢查見少量絨毛和胎囊，在隨診過程中出血過多或出血時間過長（超過15d）或2 周后血HCG 仍未恢復至正常水平，B 超提示宮腔內有 異常回聲，需行清宮術者。

1.3.7 宮頸粘連[4]術后隨訪期經血滯留、宮腔積血并有腹痛等癥狀。

1.4 統計學方法

數據分析采用SPSS22.0統計學軟件，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05 認為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組術中及術后恢復情況情況比較

兩組患者手術時間無顯著差異（P＞0.05），MVA 組術中出血量低于對照組（P＞0.05）。MVA 組VAS 評分低于對照組（P＜0.05），MVA 組術后陰道出血時間低于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組術中及術后恢復情況比較（±s）

表1 兩組術中及術后恢復情況比較（±s）

陰道出血時間（d）對照組 90 6.14±1.09 13.7±4.2 6.69±1.84 6.7±1.6 MVA 組 90 5.72±1.36 8.9±4.7 4.21±1.16 4.4±1.2 t 2.014 5.176 5.614 4.872 P 0.062 0.010 0.006 0.012組別 例數 手術時間（min）術中出血量（ml）VAS（分）

2.2 兩組并發癥發生情況比較

兩組不全流產發生率無顯著差異（P＞0.05），MVA 組人工流產綜合征發生率低于對照組（P＜0.05），MVA 組宮頸粘連發生率低于對照組（P＞0.05）。

表2 兩組并發癥發生情況比較[n（%）]

3.討論

未婚女性發生意外妊娠的情況較為常見，人工流產是終止意外妊娠的主要措施，人工流產多采用電動負壓吸引去除孕囊，操作過程中采用金屬材質的吸引器，不僅吸引器的材質較硬，管徑較粗，而且持續吸引對宮腔的損傷也相對較大，操作過程中產生的疼痛較為明顯，甚至引發人工流產綜合征的發生，引起患者的不適癥狀。尤其對于未婚女性，在進行人工流產時往往面臨更大的壓力，因此減少操作過程中的不良刺激對于改善臨床治療效果具有重要的意義。

MVA 是目前臨床認為最安全、最溫柔的安全流產技術，在操作過程中采用較為柔軟的、管徑較小的一次性吸引管替代金屬吸引管。操作過程中能夠較為容易的進入宮腔，無需常規的擴張宮頸，而且在操作過程中不擴宮，不刮宮，降低術中不良刺激的強度，減少術中的疼痛和不適感，能夠有效的降低術中的創傷，減少術中出血和術后出血[5]。在對兩組患者的觀察發現，兩組患者的手術時間無明顯差別，但術后出血量MVA 組明顯低于對照組。而且發生人工流產綜合征的比例明顯降低，陰道流血時間縮短，宮頸粘連發生率降低，其與MVA 對宮頸及宮腔的干擾較小，以及MVA 手術器械一次性使用，有效降低醫源性感染等因素有關。在對兩組患者不全流產的比較發現，MVA 組也明顯降低，MVA 術中吸管不用反復進出宮腔，術后吸出物更易觀察，更易判斷人流是否完全，能夠降低不全流產的發生率[6]。

綜上所示，MVA 創傷小，操作方便，對子宮的干擾較小，減少了因人為擔憂而增加的過度刮宮風險，柔適的軟管也大大減少了子宮穿孔的風險，由于明顯的減痛優勢也降低了手術醫生的職業壓力，適宜于在未婚青年女性意外妊娠人工流產中采用。