自制入路通道單孔腹腔鏡手術治療巨大良性卵巢囊腫的臨床應用效果分析

王和坤 黎曉立 區瑾華

（江門市婦幼保健院婦科 廣東 江門 529000）

巨大良性卵巢囊腫是婦科常見急腹癥之一，需要及時實施手術剔除處理。 與傳統開腹手術相比，腹腔鏡卵巢囊腫切除術具有微創、安全、有效等優點，能以較小的創傷改善病情，減少并發癥的發生，促進患者術后恢復。但是，腹腔鏡卵巢囊腫切除術的形式不同，效果也不盡相同[1]。本文對我院科室收治的巨大良性卵巢囊腫患者共90 例，隨機分組，對照組實施傳統三孔腹腔鏡手術，觀察組采取自制入路通道單孔腹腔鏡手術治療，探索自制入路通道單孔腹腔鏡手術治療巨大良性卵巢囊腫的臨床應用效果，現報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院科室收治的巨大良性卵巢囊腫患者共90 例，時間為2019 年2 月—2020 年1 月，隨機分組，其中，對照組45例，年齡21 ～37（29.21±6.81）歲。巨大良性卵巢囊腫平均直徑（13.21±2.21）cm。體質量指數（21.21±2.12）kg/m2。既往無手術史。CA125 水平（26.21±2.45）U/ml，CA199 水平（26.12±2.01）U/ml。觀察組45 例，年齡21 ～37（29.26±6.21）歲。巨大良性卵巢囊腫平均直徑（13.67±2.21）cm。體質量指數（21.45±2.67）kg/m2。既往無手術史。CA125水平（26.19±2.41）U/ml，CA199 水平（26.21±2.12）U/ml。兩組一般資料比較顯P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對照組實施傳統三孔腹腔鏡手術，臍輪做10mm 橫向切口，腹腔鏡入鏡，反麥氏點做10mm 切口給予穿刺套管置入。另一個穿刺套管在左旁正中20mm 和恥骨聯合上方20mm 處作5mm 切口進入。連接氣腹管，在氣腹壓維持到13mmHg（1mmHg=0.133kPa）的情況下，插入腹腔鏡探頭，對腹盆腔進行探查，從固定兩點置入分離鉗剔除卵巢囊腫，手術結束之后將器械取出，將患處縫合。

觀察組采取自制入路通道單孔腹腔鏡手術治療。氣管插管全麻下開展手術，膀胱截石位，術者在患者左側，經自制入路通道單孔腹腔鏡器械進行治療（其中port 包括醫用橡膠手套、器械通道和切口保護套三個部分。剪刀從一次性使用吸引器管接頭20cm 部位剪斷，對合成為圓形，斷端給予絲線縫合結扎和固定成為切口保護套。在臍部做2cm 垂直切口，逐層切開入腹，避免對腹腔組織造成損傷，給予自制port 置入，建立人工氣腹，氣腹壓在13mmHg，經通道系統上各個Trocar 進入10mm、30°腹腔鏡鏡頭和常規器械，用石蠟油潤滑器械后進入，減少摩擦。置鏡后對盆腹腔進行探查，將卵巢囊腫提拉到臍部切口部位，直視下用荷包縫合卵巢囊腫表皮，實施鉗夾處理，用12 號針頭連接負壓吸引器，進行囊腫穿刺，吸出內容物。在囊腫體積縮小后經臍部切口提拉到腹腔外，直視下將囊腫體外剔除。囊腫剔除后，殘余卵巢組織用可吸收線3-0 縫合置入腹腔，重新給予氣腹建立，探查盆腹腔，無異常之后將器械撤出并逐層關閉腹腔，皮膚用4-0 可吸收線連續縫合。

1.3 觀察指標

比較兩組手術時間、出血、術后排氣和恢復出院指標、術后1h、3h、6h 和12h 視覺模擬評分、患者對切口美觀的滿意度、手術并發癥。

1.4 統計學方法

SPSS26.0 軟件處理數據，計數資料用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組手術時間、出血、術后排氣和恢復出院指標比較

兩組的手術時間、出血、術后排氣和恢復出院指標無統計學差異（P＞0.05），詳細數據見表1。

表1 兩組手術時間、出血、術后排氣和恢復出院指標比較（±s）

表1 兩組手術時間、出血、術后排氣和恢復出院指標比較（±s）

恢復出院時間（d）對照組 45 69.56±12.91 31.25±2.18 18.56±1.94 5.25±1.44觀察組 45 69.21±12.21 31.19±2.51 18.21±1.55 5.19±1.51 t 0.144 0.524 1.052 1.733 P 0.840 0.413 0.078 0.091組別 例數 手術時間（min）出血量（ml）排氣時間（h）

2.2 術后1h、3h、6h 和12h 視覺模擬評分比較

觀察組術后1 小時、3 小時、6 小時和12 小時視覺模擬評分低于對照組，P＜0.05，詳細數據見表2。

表2 兩組術后1h、3h、6h 和12h 視覺模擬評分比較（±s，分）

表2 兩組術后1h、3h、6h 和12h 視覺模擬評分比較（±s，分）

組別 例數 術后1h 術后3h 術后6h 術后12h對照組 45 2.72±0.93 3.88±1.78 4.79±1.21 3.02±0.13觀察組 45 1.21±0.21 2.67±0.35 3.01±0.43 1.21±0.01 t 6.323 7.966 8.345 7.944 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 整體治療效果比較

患者對切口美觀的滿意度高于對照組，P＜0.05，詳細數據見表3。

表3 兩組對切口美觀的滿意度比較[n（%）]

2.4 兩組手術并發癥比較，

結果顯示，兩組手術并發癥比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組并發癥的比較[n（%）]

3.討論

卵巢囊腫是女性生殖系統的多發性疾病，目前主要采用手術治療。卵巢是提供卵子的生殖器官，在新陳代謝、性激素分泌、神經內分泌等過程中起著重要的調節作用，如果卵巢囊腫治療不及時或治療不當，可由良性囊腫發展為惡性囊腫，威脅到病人的生命和安全[2]。

巨大良性卵巢囊腫可對女性產生不良影響，不及時治療可能危及生命安全。一般可借助超聲檢查，如果囊腔內混合有低回聲和高回聲、邊界不規則、輪廓不清和突起的實質區，通常提示腫瘤可能是惡性的[3]。大多數卵巢囊腫是良性腫瘤，可以通過切除卵巢囊腫來保留部分正常的卵巢功能。術后使用必要的鎮痛、鎮靜藥物，注意預防早產的發生。

卵巢囊腫的傳統治療方法包括保守治療和剖腹手術，保守治療往往達不到根治性治療的效果，并可導致腫瘤惡化。開放卵巢切除術雖能有效切除囊腫并取得一定療效，但易發生并發癥，甚至造成盆腔粘連[4]。隨著腹腔鏡技術的發展和完善，腹腔鏡在臨床手術中發揮了獨特的優勢。腹腔鏡卵巢囊腫切除術已成為良性卵巢囊腫的主要治療手段。

根據卵巢游離端和高活動度的解剖學特點，我們采用自制入路通道單孔腹腔鏡手術，應用于巨大良性卵巢囊腫的手術治療。自制入路通道單孔腹腔鏡手術在保持腹腔鏡手術微創特點的基礎上，大大降低了腹腔鏡手術的難度[5,6]。采用經臍單孔腹腔鏡卵巢囊腫切除術，臍部切口長度為20mm，臍部皮褶可覆蓋切口，可達到良好的美容效果，減輕患者術后心理壓力[7]。在內窺鏡監視下，提拉卵巢囊腫至切口處，通過擴大的手術孔把部分卵巢囊壁拉出腹壁，然后進行穿刺抽吸囊液，直至將整個囊腫取出或剝離出腹壁。這樣有效地防止了囊腫內容物溢出和污染盆腔和腹腔。腹壁外直視下摘除囊腫，對正常卵巢組織進行整形縫合止血，避免過度剝除囊壁和電凝止血對正常卵巢組織的損害，最大限度地保存正常卵巢組織，有利于恢復患側卵巢的正常功能。

綜上所述，自制入路通道單孔腹腔鏡手術治療巨大良性卵巢囊腫的臨床應用效果確切，可有效減輕患者的疼痛，且術后切口美觀度高，患者具有更高的滿意度，且單孔手術相對三孔手術并發癥更少，值得應用。