乙酰半胱氨酸霧化治療兒童重癥肺炎的安全性及有效性分析

陳少君 陳雅杏 蘇定邦 徐自強

【摘要】目的觀察乙酰半胱氨酸霧化治療兒童重癥肺炎的安全性及有效性。方法70例兒童重癥肺炎患兒，采取隨機數字表法分成對照組與實驗組，各35例。對照組患兒在基礎治療上聯合布地奈德+復方異丙托溴銨霧化治療，實驗組患兒在基礎治療上聯合乙酰半胱氨酸霧化治療。比較兩組患兒的癥狀改善時間、重癥監護時間、臨床療效及并發癥發生情況。結果實驗組患兒發熱、咳嗽、噦音癥狀改善時間及重癥監護時間均短于對照組，差異均具有統計學意義（P<0.05）。實驗組患兒的臨床治療總有效率為94.29%，高于對照組的77.14%，差異具有統計學意義（P<0.05）。實驗組患兒的并發癥發生率為2.86%，低于對照組的20.OO%，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論在兒童重癥肺炎患兒治療中采取乙酰半胱氨酸霧化治療，可明顯縮短患兒癥狀改善時間及重癥監護時間，提高臨床治療效果，降低并發癥發生率，效果理想。

【關鍵詞】兒童重癥肺炎;乙酰半胱氨酸;霧化治療;安全性;有效性

DOI： 10.14163/j.cnki.ll-5547/r.2020.19.053

小兒肺炎為威脅兒童健康最為常見的疾病，多因小兒呼吸系統發育尚未完善，且免疫功能相對低下，可發生于任何年齡階段，以嬰幼兒多發[1]。其中以起病急、病情變化迅速的重癥肺炎為病情急危重的肺炎類型，易引起通氣和換氣功能障礙，而進一步造成患兒急性呼吸衰竭的發生，且大多數還會累及全身多個系統，包括消化系統和循環系統，故兒童重癥肺炎是一種嚴重且致死率很高的感染性疾病[2.3]。

l資料與方法

1.1一般資料選取本院2017年1月-2019年9月收治的兒童重癥肺炎患兒70例，采取隨機數字表法分成對照組及實驗組，各35例。對照組男17例（48.57%），女18例（51.43%）;病程0.7-3.0d，平均病程（1.2±0.6）年;年齡0.6- 12.0歲，平均年齡（2.2±3.3）歲。實驗組男18例（51.43%），女17例（48.57%）;病程0.5-3.0d，平均病程（1.1±0.7）年;年齡0.5-12.0歲，平均年齡（2.1±3.4）歲。兩組患兒一般資料比較，差異無統計學意義fP>0.05），具有可比性。

1.2診斷標準符合2013年中華醫學會兒科學分會呼吸學組制定的重癥肺炎的診斷標準，于肺炎的基礎上出現：一般情況差、拒食或脫水征、意識障礙、呼吸頻率明顯增快、發紺、呼吸困難（呻吟、鼻翼煽動、三凹征）、多肺葉受累或≥2/3的肺浸潤、胸腔積液、脈搏血氧飽和度≤0.92、肺外并發癥，存在以上任何一項即可診斷。

1.3納入及排除標準①納入標準：符合診斷且病程<3d;知情同意可配合治療。②排除標準：伴有嚴重高熱;其他所致喘息等;嚴重心功能不全;本組藥物過敏。

1.4治療方法

1.4.1對照組患兒在基礎治療（抗感染、對癥等常規治療）上聯合布地奈德}昆懸液f澳大利亞AstraZenecaPtv Ltd.注冊證號H20140475，規格：2ml：1mg）l ml/次+復方異丙托溴銨（Laboratoire Unither，注冊證號H20150173，規格：2.5 ml/支）1.25ml/次氧氣霧化吸入治療。治療1周。

1.4.2實驗組患兒在基礎治療f抗感染、對癥等常規治療）上聯合乙酰半胱氨酸（ZAMBON ITALIA S.R.L，注冊證號H20150548.規格：3ml：0.3g）3 ml氧氣霧化吸入治療。治療1周。

1.5觀察指標及判定標準 比較兩組患兒的癥狀改善時間、重癥監護時間、臨床療效及并發癥發生情況。①癥狀改善時間中的癥狀為發熱、咳嗽、噦音，其中以體溫<36.5℃且時間可持續6h為發熱改善，咳嗽改善為咳嗽癥狀消失，噦音改善為聽診噦音消失。②臨床療效判定標準[4]：患兒經治療5d內臨床癥狀、體征改善，各項炎癥指標恢復正常，PaO2上升至80mmHg（1mm Hg=0.133kPa）.X線下胸片示肺復張為顯效;患兒經治療6-10 d內臨床癥狀、體征改善，炎癥指標、X線下胸片結果有改善為有效;除外以上情況為無效。總有效率=顯效率+有效率。③并發癥包括低氧血癥、心力衰竭、呼吸衰竭、嘔吐、腹瀉。

1.6統計學方法采用SPSS17.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（x+s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用X2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患兒的癥狀改善時間、重癥監護時間比較實驗組患兒發熱、咳嗽、噦音癥狀改善時間及重癥監護時間均短于對照組，差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患兒的臨床療效比較實驗組患兒的臨床治療總有效率為94.29%，高于對照組的77.14%，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組患兒的并發癥發生情況比較實驗組患兒的并發癥發生率為2.86%，低于對照組的20.OO%，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3討論

重癥肺炎作為嚴重威脅兒童生命健康的獨立的疾病綜合征，越來越引起人們和社會的廣泛關注，因該病在風險因素、流行病學方面均呈現出了其獨有特點，以患兒積極有效的抗感染治療解除患兒的危重癥狀態，發揮緩解病情嚴重程度，延緩疾病進展，十分重要[5]。

傳統機械通氣雖可糾正缺氧狀態和二氧化碳潴留，但氣管插管或氣管切開多數患兒家長不能接受，且對患兒身體傷害較大，加之長時間機械通氣易造成呼吸機相關性肺部感染、氣胸、醫療費用高昂等問題，而針對常規治療及面罩給氧后重癥肺炎患兒可以得到緩解。而在基礎治療時，輔助以霧化吸入治療，其為無創性的治療，且吸人型激素混懸液經氧氣為介導物質，以霧化的形式吸入后主要作用于患兒的肺部，其主要的成分均積淀在氣道黏膜，直接作用于患部，以減少對氣道的炎癥反應、過敏反應等，發揮有效的改善作用[6]。其作用較快，到達全肺僅需霧化吸入1%～5%溶液，在藥物使用后的5-10 min即可顯著緩解憋喘癥狀，可有效發揮加強抗炎機制。

異丙托溴銨為短效抗膽堿能藥，具有較好的平喘效果，舒張支氣管改善患兒支氣管痙攣、氣促等癥狀，持續時間較長。有效減少呼吸道黏膜水分丟失，促進呼吸道分泌物排除。而吸入用乙酰半胱氨酸溶液有效成分為N-乙酰半胱氨酸（NAC），可切斷膿痰中的纖維，同時具有顯著降低肺泡蛋白酶的活性，使痰液液化變稀薄，有利于排出的特點。其溶解黏液和濃稠黏性分泌物的作用明顯強于氨溴索，是一種抗氧化劑，加強巨噬細胞的吞噬作用，甚至阻止病毒的復制。本研究結果中，實驗組患兒發熱、咳嗽、噦音癥狀改善時間及重癥監護時間均短于對照組，差異均具有統計學意義（P<0.05）。實驗組患兒的臨床治療總有效率高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。實驗組患兒的并發癥發生率低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，在兒童重癥肺炎患兒治療中采取乙酰半胱氨酸霧化治療，可明顯縮短患兒癥狀改善時間及重癥監護時間，提高臨床治療效果，降低并發癥的發生率，效果理想。

參考文獻

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[2]林海慶，羅明鑫.難治性支原體肺炎與普通支原體肺炎患兒早期D-二聚體和G反應蛋白的比較及臨床意義.臨床肺科雜志，2016. 21（7）：1245-1248.

[3]楊麗娟，許美善，曹麗芳，等.小兒難治性支原體肺炎血清TNF-a、IL-4、IL-IO水平變化及臨床意義.現代生物醫學進展，2017. 17（8）：1487-1489.

[4]王秀芳，宋哲，胡文潔，等兒童肺炎支原體肺炎氣道黏液栓塞的臨床指標分析.國際兒科學雜志，2017，44（9）：656-658.

[5]王鑫納，金玉.支原體肺炎患兒血清CCSP、IL-17水平及與肺炎病情的相關性.中國婦幼保健.2015，30（27）：4634-4636.

[6]上莉，夏萬敏，艾濤，等.支氣管肺泡灌洗術在兒童難治性肺炎支原體肺炎診治中的作用四川醫學，2016， 37（11）：1250-1252.

[收稿日期：2019-12-30]

作者單位：526000廣東省肇慶市婦幼保健院普兒科