Orem自護(hù)理論在肝癌患者護(hù)理帶教中的應(yīng)用分析

饒歲新

[摘要] 目的 分析Orem自護(hù)理論在肝癌患者護(hù)理帶教中的應(yīng)用效果。方法 選擇該院接收且已經(jīng)確診屬于肝癌的患者68例以及6名護(hù)生作為該次評(píng)價(jià)的目標(biāo)，時(shí)間均為2018年10月—2019年10月。參照組運(yùn)用常規(guī)護(hù)理帶教;評(píng)價(jià)組運(yùn)用Orem自護(hù)理論完成護(hù)理帶教。然后，對(duì)比各組的ADL評(píng)分、SDSS評(píng)分以及學(xué)生分?jǐn)?shù)。結(jié)果 評(píng)價(jià)組ADL評(píng)分（26.2±2.3）分低于參照組ADL評(píng)分（33.4±2.8）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;評(píng)價(jià)組SDSS評(píng)分（4.6±2.0）分高于參照組SDSS評(píng)分（3.3±2.8）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;評(píng)價(jià)組學(xué)生分?jǐn)?shù)（92.4±1.9）分高于參照組學(xué)生分?jǐn)?shù)（84.9±0.9）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在患者出院的時(shí)候，對(duì)其社會(huì)功能和日常生活能力及其學(xué)生分?jǐn)?shù)進(jìn)行觀察后，運(yùn)用Orem自護(hù)理論完成護(hù)理帶教的整體效果更優(yōu)于常規(guī)護(hù)理帶教效果，且彌補(bǔ)了常規(guī)護(hù)理帶教過程中產(chǎn)生的不足，是值得借鑒的一種護(hù)理帶教理論內(nèi)容。

[關(guān)鍵詞] Orem自護(hù)理論;肝癌患者;應(yīng)用效果;ADL評(píng)分;SDSS評(píng)分;學(xué)生分?jǐn)?shù)

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2020）09（b）-0150-03

[Abstract] Objective To analyze the application effect of Orem self-care theory in nursing care of patients with liver cancer. Methods A total of 68 patients and 6 nursing students who were admitted to the hospital and have been diagnosed with liver cancer were selected as the targets of this evaluation， all from October 2018 to October 2019. The reference group used conventional nursing instruction; the evaluation group used Orem self-care theory to complete the nursing instruction. Then， compared the ADL scores， SDSS scores and student scores of each group. Results ADL score of the evaluation group （26.2±2.3）points lower than ADL score of the reference group （33.4±2.8）points， the difference was statistically significant（P<0.05）; SDSS score of the evaluation group （4.6±2.0）points higher than SDSS of the reference group （3.3±2.8）points， the difference was statistically significant（P<0.05）; the student score in the evaluation group （92.4±1.9）points higher than the student score in the reference group （84.9±0.9）points， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion When the patient is discharged from the hospital， after observing his social function， daily life ability and student scores， the overall effect of using Orem self-care theory to complete nursing teaching is better than that of conventional nursing teaching， and it makes up for the conventional nursing teaching. The shortcomings in the teaching process are， in short， a theoretical content of nursing teaching that is worth learning.

[Key words] Orem self-care theory; Liver cancer patients; Application effect; ADL score; SDSS score; Student score

在社會(huì)整體生活水平的持續(xù)改進(jìn)大背景下，我國(guó)在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域也得到了進(jìn)步，尤其是人口出生數(shù)量以及死亡數(shù)量的減少，重要體現(xiàn)就是其在平均壽命方面的延長(zhǎng)，凸顯出維持人體健康的重要性[1]。國(guó)內(nèi)肝癌屬于多發(fā)的一項(xiàng)重大疾病，在全球上因?yàn)楦伟┒劳龅娜酥辽儆?0%。當(dāng)這種疾病一經(jīng)確診之后，患者的生活質(zhì)量就會(huì)減低，且對(duì)療效的維持或是提升有很大影響[2]。早在20世紀(jì)70年代初，Orem就開始正式提出這項(xiàng)“自護(hù)”理論內(nèi)容，對(duì)患者進(jìn)行自我護(hù)理以及自我管理的同時(shí)，可以滿足其對(duì)健康的重要需求以及自理能力或是生活質(zhì)量改善目標(biāo)[3]。Orem自護(hù)理論，在以往的研究中多數(shù)就某一疾病予以論述，但是該次研究重在將Orem自護(hù)理論運(yùn)用到臨床帶教中[4]。Orem自護(hù)理論被廣泛運(yùn)用到臨床疾病護(hù)理中，效果很理想，在相關(guān)研究[5]當(dāng)中采用這種理論后患者生活質(zhì)量以及日常生活能力等得到有效提升，且住院時(shí)間顯著縮短，總體上促進(jìn)了疾病的康復(fù)情況。該院將Orem自護(hù)理論運(yùn)用在臨床肝癌患者護(hù)理的帶教工作中，于2018年10月—2019年10月選定共計(jì)68例確診后的肝癌患者及6名護(hù)生，對(duì)應(yīng)落實(shí)不同的臨床護(hù)理帶教，相較于常規(guī)帶教護(hù)理效果，其獲得了很理想的效果，最終改善了肝癌患者的日常生活能力以及社會(huì)功能等，另外，也一改臨床工作者的工作地位，實(shí)現(xiàn)對(duì)其職業(yè)內(nèi)涵的充分豐富[6]。與此同時(shí)，實(shí)際上也鍛煉了其專業(yè)能力以及實(shí)操能力，總之存在很多的臨床護(hù)理帶教優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選擇該院接收且已經(jīng)確診屬于肝癌的患者共68例以及6名護(hù)生作為該次評(píng)價(jià)的目標(biāo)，據(jù)臨床帶教方式的不同，將其分為參照組和評(píng)價(jià)組，每組34例患者。其均存在清楚的個(gè)人意識(shí)，能夠很好地表達(dá)自身感受以及對(duì)臨床知識(shí)等有很好的理解、閱讀能力，自愿在知情同意書中簽署個(gè)人姓名。護(hù)生共有6名，3名護(hù)生分在參照組，3名護(hù)生分在評(píng)價(jià)組。其中參照組34例患者中，男性20例、女性14例;中位年齡（32.9±16.8）歲。評(píng)價(jià)組34例患者中，男性19例、女性15例;中位年齡（31.8±15.7）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2 ?方法

在患者入院的3 d以內(nèi)，其帶教護(hù)生以“問卷調(diào)查”的形式測(cè)評(píng)ADL評(píng)分、SDSS評(píng)分，保證每一條都閱讀到，不能進(jìn)行暗示，在出院的時(shí)候多次重復(fù)以上的內(nèi)容[7]。

參照組執(zhí)行常規(guī)護(hù)理帶教，評(píng)價(jià)組使用Orem自護(hù)理論，即在有臨床帶教老師權(quán)威帶教之下，要求護(hù)生使用Orem自護(hù)理論完成患者護(hù)理工作[8]。①部分補(bǔ)償系統(tǒng)：需要帶教老師指導(dǎo)教會(huì)護(hù)生就部分非危重類患者進(jìn)行生活護(hù)理的監(jiān)督和促進(jìn)，且主動(dòng)幫助患者做好日常治療，同時(shí)堅(jiān)持幫助患者進(jìn)行疾病治療且取勝?zèng)Q心的建立。②完全補(bǔ)償系統(tǒng)。需要帶教老師帶領(lǐng)、教會(huì)護(hù)生就部分危重患者完成“完全補(bǔ)償”性護(hù)理內(nèi)容，且慢慢落實(shí)宣教內(nèi)容。③支持教育系統(tǒng)。在患者辦理出院的時(shí)候落實(shí)健康教育，需要讓患者學(xué)會(huì)如何充分釋放自我情緒[9]。加上出院教育等，教會(huì)其怎樣調(diào)整好心理層面出現(xiàn)的變化，且進(jìn)行一些有益身體恢復(fù)的有氧類運(yùn)動(dòng)[10]。

1.3 ?觀察指標(biāo)

觀察患者的ADL評(píng)分、SDSS評(píng)分以及學(xué)生分?jǐn)?shù)。

ADL為日常生活能力，采用對(duì)應(yīng)量表予以評(píng)估，分?jǐn)?shù)上設(shè)定14～56分，其中14分屬于患者完全能夠自理，而56分屬于患者完全不能自理;SDSS為社會(huì)功能，采用對(duì)應(yīng)量表予以評(píng)估，設(shè)定10項(xiàng)評(píng)定內(nèi)容，分?jǐn)?shù)上設(shè)定：2分為存在嚴(yán)重缺陷，1分為存在缺陷，0分為不存在缺陷。

對(duì)帶教護(hù)生進(jìn)行測(cè)評(píng)，采取百分制完成考核，“筆試+實(shí)操”分別占一半分?jǐn)?shù)。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）的形式展現(xiàn)，進(jìn)行t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

評(píng)價(jià)組的ADL評(píng)分低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;評(píng)價(jià)組SDSS評(píng)分高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;評(píng)價(jià)組學(xué)生分?jǐn)?shù)高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。通過比較，評(píng)價(jià)組的整體帶教效果更優(yōu)，見表1。

3 ?討論

經(jīng)確診后屬于肝癌患者不管是在其心理層面還是在其生理層面，均會(huì)出現(xiàn)一定的消極狀態(tài)[11]。所以，改善其接受治療的療效問題，對(duì)患者預(yù)后情況做出積極的調(diào)整，首先需做到的是讓患者能夠重新樹立起同病魔戰(zhàn)斗且取勝的決心[12]。因?yàn)楦伟┗颊呓?jīng)常需要有很多家人的支撐以及社會(huì)人士給予的支持等，往往習(xí)慣性采取單一被動(dòng)形式享有護(hù)理人員以及家庭成員的多方照顧、關(guān)愛，長(zhǎng)此以往促使患者對(duì)別人產(chǎn)生更高的依賴性，進(jìn)而讓家庭層面以及社會(huì)層面產(chǎn)生很大的負(fù)擔(dān)，對(duì)其身體康復(fù)情況有很大影響[13-14]。選擇Orem自護(hù)理論重在強(qiáng)調(diào)和鼓勵(lì)肝癌患者能夠積極參入到自我護(hù)理當(dāng)中，讓其掌握到自我存在的價(jià)值感以及管理能力，協(xié)助其重新樹立起與疾病斗爭(zhēng)的決心[15]。經(jīng)“Orem自護(hù)理論”的引入實(shí)施，一些患者能夠完成好平時(shí)日常生活中比較簡(jiǎn)單的護(hù)理內(nèi)容，利于對(duì)自我生活質(zhì)量的改善[16]，與此同時(shí)，促進(jìn)其不良情緒和心理重?fù)?dān)的充分緩解，有利于盡早改善病情，最終回歸到社會(huì)中去生活，讓家庭成員更安心于患者的康復(fù)問題[17]。另外，也降低了護(hù)理人員對(duì)于臨床工作中產(chǎn)生的負(fù)擔(dān)情況，實(shí)現(xiàn)了對(duì)于臨床護(hù)理資源的節(jié)省[18-19]。這種理論，彌補(bǔ)了常規(guī)護(hù)理帶教中工作的不足，可以更好地認(rèn)知臨床知識(shí)，更充分地落實(shí)好肝癌各項(xiàng)宣教工作內(nèi)容，彰顯出其在臨床護(hù)理帶教上應(yīng)用的價(jià)值。

該次分析中，評(píng)價(jià)組ADL評(píng)分（26.2±2.3）分低于參照組ADL評(píng)分（33.4±2.8）分（P<0.05）;評(píng)價(jià)組SDSS評(píng)分（4.6±2.0）分高于參照組SDSS評(píng)分（3.3±2.8）分（P<0.05）;評(píng)價(jià)組學(xué)生分?jǐn)?shù)（92.4±1.9）分高于參照組學(xué)生分?jǐn)?shù)（84.9±0.9）分（P<0.05）。這3項(xiàng)結(jié)果與劉建英[20]的研究相似，說(shuō)明Orem自護(hù)理論運(yùn)用到臨床護(hù)理帶教當(dāng)中，不僅可以對(duì)護(hù)生更為貼心，還在宣教工作落實(shí)之中更好地掌握相關(guān)知識(shí)，對(duì)部分知識(shí)也會(huì)理解得更為透徹，學(xué)生分?jǐn)?shù)更為理想，得到了一定提升，整體帶教效果相比于以往采用的常規(guī)帶教更好。此外，護(hù)理工作人員應(yīng)該強(qiáng)化在心理知識(shí)方面的培訓(xùn)，方便通過心理層面、情感層面患者以及家庭成員的心理障礙消除，經(jīng)多和其交流之后，對(duì)心靈需求內(nèi)容做以詢問，利于盡可能改善患者自理能力等。也還可以鼓勵(lì)患者在生活當(dāng)中多自我動(dòng)手，從順手的小事做起，不要過多依賴于家庭成員完成。相信在多方的努力下，加上上述的部分補(bǔ)償系統(tǒng)、完全補(bǔ)償系統(tǒng)、支持教育系統(tǒng)，能夠?qū)崿F(xiàn)更為優(yōu)質(zhì)的帶教。

綜上所述，在肝癌患者護(hù)理帶教中運(yùn)用Orem自護(hù)理論之后，可以改善患者的日常生活能力以及社會(huì)功能，且學(xué)生分?jǐn)?shù)也相應(yīng)提高，更能凸顯出護(hù)理帶教價(jià)值和效果，是值得應(yīng)用的一種護(hù)理帶教理論。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?唐莉莉.探討Orem自理模式在肝硬化護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2019，29（31）：202-203.

[2] ?吳桂蘭，高迎輝，劉輝平，等.Orem自理模式在糖尿病合并肝硬化護(hù)理中的運(yùn)用分析[J].糖尿病天地，2019，16（8）：253-254.

[3] ?祝夢(mèng)佳.探究Orem自理模式在糖尿病合并肝硬化護(hù)理中的運(yùn)用[J].飲食保健，2019，6（8）：215.

[4] ?柳麗茗，胡德英.Orem自護(hù)理論在老年人護(hù)理中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].當(dāng)代護(hù)士，2018（6上旬刊）：16-19.

[5] ?徐小紅.Orem自理模式在肝硬化護(hù)理中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息，2019，32（z1）：349-350.

[6] ?劉軍娜.Orem自理模式在肝移植圍手術(shù)期護(hù)理中的實(shí)效性探究[J].當(dāng)代護(hù)士，2018，25（1上旬刊）：1-5.

[7] ?袁蕊，何鳳英，吳鈿.Orem護(hù)理模式在肝癌射頻消融圍手術(shù)期的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士：學(xué)術(shù)版旬刊，2017（7）：72-75.

[8] ?葉利玲，林梅云.Orem自理模式在肝硬化護(hù)理中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2018，16（24）：102-104.

[9] ?祝丹.Orem自理理論在經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈化療栓塞術(shù)后肝癌患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2017，23（18）：2948-2950.

[10] ?劉菡萏，鄧敏.Orem自理理論提高HCC患者TACE術(shù)后肝功能和生活質(zhì)量的影響[J].健康必讀，2020（2）：19-20.

[11] ?劉慧，楊一唯.Orem自理理論在提高TACE術(shù)后原發(fā)性肝癌患者自我護(hù)理能力和生存質(zhì)量中的效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2018，3（23）：154-155.

[12] ?許文靜.Orem自理模式在持續(xù)不臥床腹膜透析患者中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2019（23）：122，124.

[13] ?孫美娜.Orem自理理論對(duì)乙型肝炎肝硬化患者認(rèn)知水平、治療效果的改善作用[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2019，35（18）：147，149.

[14] ?劉力瑋.Orem自理護(hù)理對(duì)乙肝肝硬化患者生存質(zhì)量及治療依從性的作用探討[J].健康大視野，2018（5）：202.

[15] ?張愛梅，張海燕.Orem自護(hù)理論對(duì)乙肝肝硬化患者自我護(hù)理能力和生存質(zhì)量的影響[J].新疆醫(yī)學(xué)，2017，47（11）：1323-1325，1328.

[16] ?伏虹，王靜，鄭智琴.Orem護(hù)理模式在原發(fā)性肝癌TACE治療中的應(yīng)用[J].醫(yī)藥前沿，2020，10（1）：168-170.

[17] ?杜紅.Orem護(hù)理模式用于肝癌射頻消融圍手術(shù)期的效果分析[J].飲食保健，2019，6（22）：7-8.

[18] ?胡雪梅.OREM護(hù)理模式在原發(fā)性肝癌TACE治療中的應(yīng)用研究[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2020，5（9）：51.

[19] ?楊志琴.Orem自理模式在肝硬化護(hù)理中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)療，2018，37（16）：153-155.

[20] ?劉建英.護(hù)理人文關(guān)懷在原發(fā)性肝癌患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].健康之路，2018（2）：5-6.

（收稿日期：2020-06-16）