奧司他韋的臨床應(yīng)用

賈源隆

每到流感流行季節(jié)，奧司他韋就成為緊俏貨。究其原因，多和不當(dāng)應(yīng)用有關(guān)。奧司他韋是選擇性流感病毒神經(jīng)氨酸酶抑制劑，能抑制新形成的病毒顆粒從被感染細(xì)胞中釋放和感染性病毒在人體進(jìn)一步播散，從而緩解流感癥狀。奧司他韋對(duì)甲型流感和乙型流感都有效。藥物應(yīng)用在起病24小時(shí)內(nèi)效果最好。奧司他韋也可用作預(yù)防，但要在接觸流感患者48小時(shí)內(nèi)用。但其和流感疫苗不同，流感疫苗預(yù)防作用可達(dá)數(shù)月至一年，而奧司他韋只在接觸流感當(dāng)時(shí)起預(yù)防作用。奧司他韋對(duì)普通感冒病毒，如鼻病毒、冠狀病毒、副流感病毒、腺病毒等都無(wú)效。因此，對(duì)無(wú)高危因素、無(wú)并發(fā)癥的流感患者，無(wú)需使用奧司他韋。濫用奧司他韋不但造成藥物浪費(fèi)，而且會(huì)增加藥物的不良反應(yīng)，甚至導(dǎo)致病毒耐藥。耐藥后再用奧司他韋也無(wú)效了。

當(dāng)前又到了流感容易發(fā)生流行的季節(jié)，為避免奧司他韋的濫用，特將流感的診斷和奧司他韋的應(yīng)用簡(jiǎn)介如下。

正確使用奧司他韋

流感的診斷注意有無(wú)與流感病人的接觸史;患者臨床癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、肌肉痛，全身不適，咽痛、干咳、鼻塞、流涕，胸骨后痛，顏面潮紅，結(jié)膜充血，嘔吐、腹痛、腹瀉。流感發(fā)病急，進(jìn)展迅速。取呼吸道分泌物檢測(cè)流感病毒的核酸或抗原，可確診。

奧司他韋的用量成人及13歲以上兒童，每次75毫克，每天2次。連用5天。即使癥狀控制，也須用足5天。兒童：1歲以上兒童按體重計(jì)算，體重<15公斤，每次30毫克，每日2次;體重在15～23公斤，每次45毫克，每日2次;體重23～40公斤，每次60毫克，每日2次;體重>40公斤，每次75毫克，每日2次。共用5天。

奧司他韋的應(yīng)用范圍并非所有患流感的人都需要服用奧司他韋抗病毒治療，只有以下并發(fā)癥高危型流感人群才需要使用。包括年齡<5歲的兒童（年齡<2歲的兒童，因免疫力低下，更易發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥）;年齡>65歲的老人;患慢性疾病的人群，如慢阻肺、哮喘患者;有免疫功能缺陷的人群;孕婦及圍產(chǎn)期婦女;長(zhǎng)期接受阿司匹林治療，年齡<19歲的人群;極度肥胖以及長(zhǎng)期住院的人群等。

奧司他韋預(yù)防的應(yīng)用范圍不是所有人都需要服藥預(yù)防流感，其僅用于可能發(fā)生流感并發(fā)癥的高發(fā)人群。如年齡<5歲的兒童;年齡>65歲的老人;患有慢性疾病的人群，在密切接觸傳染期病人48小時(shí)內(nèi)，連用7～14天。用藥晚，病毒已大量復(fù)制，奧司他韋不能殺死病毒，只能減少病毒復(fù)制，所以就起不到預(yù)防作用。

奧司他韋的不良反應(yīng)奧司他韋一般副作用不大。可有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉;支氣管炎、咳嗽;暈眩、頭痛、失眠、疲乏等。兒童可發(fā)生自我傷害和譫妄事件。有學(xué)者研究認(rèn)為不良事件與藥物濫用有關(guān)。

應(yīng)用奧司他韋的注意事項(xiàng)

1.服用奧司他韋有胃腸反應(yīng)者或胃腸功能弱，或胃潰瘍患者，可與食物同時(shí)服用，以減少胃腸道反應(yīng)。

2.流感病情嚴(yán)重，或發(fā)生并發(fā)癥狀者，發(fā)病超過(guò)48小時(shí)也應(yīng)及時(shí)用藥，以縮短病程。流感重癥患者，可適當(dāng)加大藥物劑量或延長(zhǎng)療程。

3.流感合并支原體感染或細(xì)菌感染，應(yīng)聯(lián)合抗生素應(yīng)用。咳嗽、發(fā)熱、痰多者，應(yīng)選用對(duì)癥藥物。發(fā)熱應(yīng)選用乙酰氨基酚、布洛芬;咳嗽用右美沙芬、磷酸可待因;祛痰用氨溴索、溴已新，以減輕患者痛苦。

4.中成藥也有抗病毒作用，可聯(lián)用清開(kāi)靈膠囊、連花清瘟膠囊、黃連口服液、小兒豉翹清熱顆粒、抗感顆粒，以延緩病情，縮短病程。

5.奧司他韋僅在用藥期間發(fā)揮流感預(yù)防作用，故不能取代流感疫苗。不要把奧司他韋當(dāng)疫苗使用，也無(wú)需囤藥。