圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病性白內(nèi)障患者的康復(fù)效果觀察

周秀金 程劍彬 孫艷芳

[摘要] 目的 探討圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病性白內(nèi)障患者康復(fù)效果的影響。方法 借助隨機(jī)抽樣法從2017—2018年期間在該院實(shí)施手術(shù)治療的糖尿病性白內(nèi)障患者120例共計(jì)146患眼，隨機(jī)分組，分為綜合組包括60例患者共計(jì)72患眼和對(duì)照組包括60例患者共計(jì)74患眼。對(duì)照組患者圍術(shù)期給予常規(guī)護(hù)理，綜合組患者圍術(shù)期則給予綜合護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 綜合組患者在整個(gè)手術(shù)治療過(guò)程中，其血糖值均能夠保持在同一水平，波動(dòng)極小，但對(duì)照組患者術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的血糖值波動(dòng)較大，血糖值波動(dòng)情況的比較，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療前的視力水平評(píng)分與對(duì)照組相當(dāng)，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;但術(shù)后1周時(shí)，其視力水平評(píng)分，綜合組顯著高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。綜合組的角膜水腫、高眼壓、人工晶體位移、黃斑水腫、前房出血等并發(fā)癥發(fā)生率，顯著低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)的實(shí)施能夠促使糖尿病性白內(nèi)障患者圍術(shù)期血糖水平保持在相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)下，從而顯著降低患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，達(dá)到有效改善療效，減少并發(fā)癥的目的。

[關(guān)鍵詞] 圍術(shù)期;綜合護(hù)理干預(yù);糖尿病性白內(nèi)障;康復(fù)效果

[中圖分類號(hào)] R47? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）07（b）-0099-02

目前，臨床對(duì)于糖尿病性白內(nèi)障的治療主要以手術(shù)治療為主，通過(guò)手術(shù)治療能夠促使患者的視力狀況得到有效改善[1]。但患者在手術(shù)治療過(guò)程中，由于受到基礎(chǔ)疾病糖尿病的影響，導(dǎo)致其在手術(shù)治療過(guò)程中須承受更大的風(fēng)險(xiǎn)，加之在手術(shù)治療期間受到麻醉等多種因素的影響，導(dǎo)致患者的手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)顯著升高[2]。因此，如何提升糖尿病性白內(nèi)障患者的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)質(zhì)量，來(lái)降低患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，改善患者的手術(shù)治療效果，是非常重要的。為了實(shí)現(xiàn)這一目的，該院對(duì)糖尿病性白內(nèi)障手術(shù)患者實(shí)施了圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)，收效甚佳，分析2017—2018年在該院實(shí)施手術(shù)治療的糖尿病性白內(nèi)障患者120例146患眼的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

隨機(jī)從在該院實(shí)施手術(shù)治療的糖尿病性白內(nèi)障患者120例共計(jì)146患眼，患者的納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床確診為糖尿病性白內(nèi)障的患者;②具備手術(shù)指征的患者;③不存在溝通障礙的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有手術(shù)禁忌證、麻醉禁忌證的患者;②存在嚴(yán)重的肝腎功能不全的患者;③同時(shí)合并有惡性腫瘤、失血性休克、多發(fā)傷的患者;④同時(shí)合并有青光眼等其他眼科疾病的患者[3]。將以上入組患者隨機(jī)分組，分為綜合組包括60例患者共計(jì)72患眼和對(duì)照組包括60例患者共計(jì)74患眼。綜合組60例患者共計(jì)72患眼，共包含31例男性（38患眼）、29例女性（34患眼）;年齡在45～82歲之間，中位年齡（61.2±5.3）歲。對(duì)照組60例患者共計(jì)74患眼，共包含32例男性（39患眼）、28例女性（35患眼）;年齡在43～84歲之間，中位年齡（60.7±5.6）歲。以上分組患者的組間資料，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。且研究開展前已經(jīng)獲得了倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2? 臨床方法

對(duì)照組患者圍術(shù)期給予常規(guī)護(hù)理，即術(shù)前宣教、術(shù)中配合和術(shù)后監(jiān)測(cè)、切口護(hù)理等，綜合組患者圍術(shù)期則給予綜合護(hù)理干預(yù)，具體實(shí)施如下。

1.2.1? 術(shù)前護(hù)理? ①心理護(hù)理：術(shù)前做好手術(shù)宣教工作，向患者及其家屬介紹手術(shù)方案，術(shù)中注意事項(xiàng)，同時(shí)有針對(duì)性地解答患者及其家屬就手術(shù)提出的相關(guān)問(wèn)題。加強(qiáng)患者術(shù)前心理疏導(dǎo)，緩解患者面對(duì)手術(shù)時(shí)的不良情緒。②血糖控制：強(qiáng)化患者的血糖控制，術(shù)前血糖控制目標(biāo)為空腹6.0～8.0 mmol/L，餐后<10.0 mmol/L[4]。首先嚴(yán)格遵醫(yī)囑給予患者胰島素或降糖藥，其次每日在固定時(shí)間點(diǎn)測(cè)量患者的血糖值;最后要注意胰島素滴注時(shí)，要嚴(yán)格遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)滴速，積極預(yù)防低血糖。③飲食干預(yù)：根據(jù)患者的血糖監(jiān)測(cè)情況，指導(dǎo)其科學(xué)進(jìn)食，要注重優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的補(bǔ)充，同時(shí)要嚴(yán)格控制脂肪、碳水化合物的攝入量。

1.2.2? 術(shù)中護(hù)理? 將手術(shù)室的室內(nèi)環(huán)境控制在舒適范圍，保證患者的生理舒適感。在手術(shù)操作過(guò)程中，當(dāng)患者表現(xiàn)出緊張、恐懼等情緒時(shí)，護(hù)理人員要及時(shí)給予心理安慰，采取非語(yǔ)言護(hù)理技巧給予患者安全感，從而平復(fù)其不良情緒。嚴(yán)格按照護(hù)理操作規(guī)范，手術(shù)配合流程，配合好手術(shù)醫(yī)師操作。

1.2.3? 術(shù)后護(hù)理? ①術(shù)后指導(dǎo)：術(shù)后第一時(shí)間告知患者手術(shù)順利完成，消除患者對(duì)手術(shù)治療的擔(dān)憂。指導(dǎo)患者術(shù)后采取仰臥位休養(yǎng)，不可下蹲、用力排便、用力咳嗽、打噴嚏等;指導(dǎo)患者加強(qiáng)眼部清潔工作，避免用手碰觸眼部。②滴眼指導(dǎo)：術(shù)后每隔2 h使用典必舒進(jìn)行滴眼。待患者出院時(shí)，告知其滴眼頻率可根據(jù)康復(fù)情況逐漸降低，延長(zhǎng)為4次/d，連續(xù)滴眼2個(gè)月。③并發(fā)癥預(yù)防：告知患者及其家屬術(shù)后立即進(jìn)行自我血糖監(jiān)測(cè)，并嚴(yán)格按照遵醫(yī)囑應(yīng)用胰島素和降糖藥物進(jìn)行血糖控制。指導(dǎo)患者掌握手術(shù)切口護(hù)理方法，出院后嚴(yán)格進(jìn)行切口護(hù)理，避免感染。④營(yíng)養(yǎng)支持：指導(dǎo)患者出院后正常飲食，并注意補(bǔ)充蛋白質(zhì)，并控制高糖食物攝入，同時(shí)監(jiān)測(cè)餐后血糖。

1.3? 統(tǒng)計(jì)方法

通過(guò)SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究所獲得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，所獲得的并發(fā)癥發(fā)生率數(shù)據(jù)，采取（%）表示，實(shí)施χ2檢驗(yàn);而所獲得的血糖值、視力水平值等數(shù)據(jù)，則采取（x±s）形式表示，并進(jìn)行t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者圍術(shù)期血糖控制效果比較

以空腹血糖值對(duì)患者圍術(shù)期血糖控制效果進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果提示：綜合組患者在整個(gè)手術(shù)治療過(guò)程中，其血糖值均能夠保持在同一水平，波動(dòng)極小，但對(duì)照組患者術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的血糖值波動(dòng)較大，血糖值波動(dòng)情況的比較，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患者視力水平改善程度比較

以標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表為工具分別對(duì)患者術(shù)前和術(shù)后1周時(shí)的視力水平進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果提示：兩組患者治療前的視力水平評(píng)分與對(duì)照組相當(dāng)，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;但術(shù)后1周時(shí)，其視力水平評(píng)分，綜合組顯著高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3? 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

綜合組的角膜水腫2例、高眼壓1例、黃斑水腫1例，并發(fā)癥發(fā)生率5.56%;對(duì)照組的角膜水腫4例、高眼壓2例、人工晶體位移2例、黃斑水腫2例、前房出血2例，并發(fā)癥發(fā)生率16.22%。綜合組的角膜水腫、高眼壓、人工晶體位移、黃斑水腫、前房出血等并發(fā)癥發(fā)生率，顯著低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=17.734，P<0.05）。

3? 討論

目前，臨床上對(duì)于糖尿病性白內(nèi)障的治療，通常采取的手術(shù)方式為超聲乳化術(shù)，該手術(shù)目前在臨床上有極為廣泛的應(yīng)用，且手術(shù)技術(shù)已經(jīng)相當(dāng)成熟，在糖尿病性白內(nèi)障患者的治療中表現(xiàn)出了極大的優(yōu)勢(shì)。

但糖尿病性白內(nèi)障患者的機(jī)體長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)，導(dǎo)致其抵抗力下降，代謝紊亂，這都是不利于手術(shù)治療的因素。因此，這類患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)明顯更高，圍術(shù)期更易發(fā)生各類并發(fā)癥[5]。圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)是一種科學(xué)化、人性化和全面化的圍術(shù)期護(hù)理模式，該護(hù)理模式兼顧了白內(nèi)障和糖尿病兩種疾病的考慮，在患者圍手術(shù)期，在加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理的情況下，積極關(guān)注患者的血糖控制干預(yù)，促使患者獲得良好的血糖控制效果，從而消除由于高血糖給患者手術(shù)帶來(lái)的不利影響。同時(shí)在護(hù)理實(shí)施過(guò)程中，始終貫徹了以人為本的理念，注重患者的心理舒適度和生理舒適度，真正為患者提供優(yōu)質(zhì)化的護(hù)理服務(wù)，在降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)還能夠有效保證患者的身心舒適度，具有較高的實(shí)踐價(jià)值。

綜上所述，圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)的實(shí)施能夠促使糖尿病性白內(nèi)障患者圍術(shù)期血糖水平保持在相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)下，從而顯著降低患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，達(dá)到有效改善療效，減少并發(fā)癥的目的。

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（收稿日期：2019-04-27）