外傷性肝膽胰脾損傷的臨床效果觀察

陳良根

近幾年來，外傷性肝膽胰脾損傷發生率呈上升趨勢，如何有效地治療患者，解除患者病痛，成為臨床外科醫生最為關心的話題。回顧我院自2006年8月至2011年7月收治的81例外傷性肝膽胰脾損傷患者的臨床治療資料，探討針對外傷性肝膽胰脾損傷患者的臨床治療方法，現總結如下:

資料與方法

1.一般資料:自2006年8月至2011年7月我院外科診室收治的81例外傷性肝膽胰脾損傷患者，其中男性57例，女性14例，患者年齡為15～71歲，平均年齡34歲。肝破裂12例，脾破裂52例，膽囊破裂5例，胰腺損傷7例。合并損傷34例，合并腦震蕩4例，腰椎壓縮性骨折5例，空腸穿孔7例，腸系膜損傷10例，血氣胸8例。

2.治療方法:外傷性肝膽胰脾損傷一般可分為開放性、閉合性及醫源性三種，由于肝脾為實質性器官，較為脆弱，且血運豐富，一旦損傷，會造成大量出血，且須手術才可止血，而膽囊、膽管等處損傷則會造成大量刺激性大的消化液和消化酶外露，對腹腔內其他器官損傷較大，也須手術治療。而在閉合性損傷中，內臟破裂占內臟損傷的首位，因此在收治外傷性肝膽胰脾破裂患者時一定要高度警惕內臟破裂的可能，以最快速度做出檢查并判斷是否須立即實施手術治療。

肝脾作為實質性器官，脾破裂臨床表現為突發性左上腹痛，伴有左肩放射痛，有休克等現象出現，還可采用腹腔穿刺輔助檢查，如抽得不凝固血液時即可確診為脾破裂。另外，可通過X線檢查、超聲檢查、腹腔灌洗術、紅細胞計數和壓積、腹腔鏡檢查等方式作為輔助方法對患者病情進行檢查。

本組52例患者為脾破裂，在確診時，尤其是對來院時已休克的患者，應立即進行緊急處理后直送手術室手術，并可根據急診治療緊迫性的同時，給予不同患者不同的治療措施。47例開放性脾破裂患者首選剖腹探查術，情況良好哮可行保脾術，7例患者術中血液動力學不穩定，4例患者合并其他臟器損傷且損傷較為嚴重，行脾切除術，1例時做自體脾組織種植;5例閉合性脾破裂可在嚴密觀察下，做保守治療，1例患者治療過程中發現病情惡化，立即中轉手術，并成功治愈。

一般情況下，補液量小于2500 ml，左上腹疼痛可耐受，無或輕度、局限性腹膜刺激、CT示血腫不超過50%，破裂深度小于3 cm，年齡55歲以下患者即可采用保守治療，但應嚴密觀察患者病情情況。

結 果

本組患者中，有12例患者選擇保守治療，其中9例患者治療成功，這是由于檢查發現這些患者損傷程度較輕，失血量較小，沒有發現腹腔內其他臟器損傷，另有3例患者在治療過程中發現病情加重，并及時給予手術治療。因此，采用保守治療方法的患者應經過嚴密細致的檢查，在治療過程中要隨時對患者身體狀況、病情進展情況進行詢問，并做記錄，可在做好手術的準備的情況下進行保守治療，一旦發現病情惡化及時采用手術等手段給予治療，防止因病情惡化導致死亡。另69例患者采用手術治療的方法，其中1例患者因損傷較為嚴重死亡，其他患者均成功治愈，治愈率為98.5%。

討 論

外傷性肝膽胰脾損傷患者病情多較為兇險，在選擇治療方法時須嚴密觀察患者病情情況，以做好隨時處理。

1.外傷性肝損傷的處理方法

肝破裂的手術治療可采用單純縫合修補術，這是處理肝損傷的最基本的方法，適合損傷程度較輕，或清創后能對合的肝操作，但應注意縫合時防止遺漏死腔;帶蒂大網膜血海綿堵塞，這是近幾年來治療肝破裂較為流行的一種手術方法，可增強止血效果;肝動脈結扎，采承肝固有動脈結扎，再行清創縫合術;肝葉部分切除，適合粉碎性肝操作，不能使用其他方法縫合患者采用此方法［1-3。

2.外傷性膽管損傷的處理方法

一般膽囊操作采用膽囊切除術，有時也實行膽囊造口術，膽囊修補術。如膽囊破裂的裂口小，且靠近膽囊底，可利用膽囊造瘺;如膽囊損傷嚴重，可行切除術，無論哪種手術方式，均須引流。本組有一例患者為先天性膽總管囊腫外傷性破裂，對其行囊腫－空腸吻合術治療后，患者恢復情況較為良好。

3.外傷性胰腺損傷的處理方法

單純性胰腺損傷，無論患者包膜是否完整，須作引流術;如胰腺裂傷須進行部分切除術，殘端用帶蒂大網膜覆蓋、固定，無論是修補術還是部分切除術，均須行有效的引流術。

4.外傷性脾損傷的處理方法

通常脾破裂采用的手術方法有如下幾點:1.脾修補術，即采用纖維蛋白粘合劑、氬氣電凝或激光等凝固止血，經帶蒂大網膜作堵塞使用，術后置脾于原位觀察29分鐘，不置引渡，適用脾包膜撕脫傷至包膜下血腫或淺的脾實質破裂但未累及脾門的患者;2.脾部分切除術，適用于患者脾局限性不規則破裂，破裂修補后仍有滲血現象，部分脾組織失活的患者，但手術時患者的情況須穩定，術者操作熟練時可進行;3.全脾切除，即粉碎性脾破裂，脾蒂，伴有威脅生命的損傷，病理性脾破裂，老年患者等，做全脾切除術時，應盡量保留副脾。

外傷性肝膽胰脾損傷原則上是應及早進行手術治療，對患者病情穩定，破裂程度較為輕微的，可在嚴密觀察下，行保守治療。帶蒂大網膜填入傷口可起到消滅死腔，止血，改善局部循環等作用，是手術治療中一種較為常用，且效果較好的輔助材料。

1 蔣可松，林平信.外傷性肝破裂的綜合治療［J］.中國醫師雜志，2002，4(2):149-151.

2 周卓龍，楊為民，翁展儀.外傷性肝膽胰脾損傷的治療體會［J］.現代醫院，2005，5(10):21-22.

3 王均，馮海霞，孫喜芹，等.外傷性肝破裂合并胰腺損傷的診治體會［J］.淮海醫藥，201，2(5):427-428.