18例胃高級別上皮內瘤變的胃鏡活檢診斷臨床分析

賈考學

WHO腫瘤新分類［1］于2000年，把上皮內瘤變的定義在胃腸道上皮癌前病變(high-grade intraepighelial neoplasia，HGIEN)的診斷中應用，也逐步推廣到臨床上。2008年2月至2010年12月，我院共收治18例經胃鏡活檢病理診斷且接受外科手術的胃高級別上皮內瘤變患者，經過對其手術切除標本的病理學檢查結果的對照，總結好經驗，以便促進HGIEN診斷的準確性的，促使病理與臨床的共識的形成。現報告如下:

資料與方法

1.一般資料:在本組中，有男14例，女4例;年齡為41～75歲，其中＞60歲者13例。患者的病程在1個月至11年，其一般都是體檢后被發現或出現的主要癥狀為上腹部不適;有2例是伴有黑便患者。有6例上消化道鋇餐檢查報告為胃癌患者;CT檢查示局部胃壁增厚且伴周圍淋巴結腫大的患者4例。

2.方法:以10%甲醛固定活檢組織與手術標本，以梯度乙醇進行脫水處理，再以常規石蠟包埋好，連續進行4μm切片，行蘇木精－伊紅染色后，再以光鏡對其觀察。病理分類按照WHO2000年版消化系統標準進行，同時完成免疫組織化學檢查cerbB-2、p53、甲胎蛋白的常規工作。

結 果

1.內鏡下分類及特征:在內鏡下，病灶分布最多的為胃竇部患者12例，胃體患者為其次2例，有2例子為賁門患者，還有2例為廣泛累及胃竇胃體似皮革胃患者。通過內鏡表現看出，有12例形似早期胃癌淺表病灶患者;有6例形似進展期胃癌樣病灶患者，在其中，BorrmannⅠ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型分別為1例、2例、1例、2例。

2.手術及病理檢查結果:經開腹后發現系皮革胃伴肝轉移放棄手術的只有1例，其余患者均采取胃癌根治術治療。經標本病理檢查結果，維持診斷為HGIEN的1例，早期胃癌患者為3例，其余均為進展期胃癌。維持HGIEN診斷者均合并萎縮性胃炎患者為1例，腸化生Ⅱ度;1例早期胃癌標本形似Ⅱa1例，Ⅱc1例，其中有1例合并HGIEN;在10例進展期胃癌中，有術前HGIEN疑癌變者1例，其中局部淋巴結轉移8例及肝轉移1例。

討 論

采用上皮內瘤變術語和分為高級別和低級別是由2000年國際癌癥研究協會出版了《WHO腫瘤組織學分類》所提出的建議。在HGIEN中，還包含了上皮重度異型(不典型)增生和原位癌兩種類型［1］。在2002年Vienna分類中，為了解決診斷分歧而做了一些修訂［2］。當上皮內瘤變這一診斷名稱在內鏡活檢應用時，同時存在癌的可能性就不能被排除。在本組中，早期胃癌患者為2例，在早期胃癌的診斷中的提示胃鏡活檢意義。僅2例(11.1%)屬于術后維持HGIEN診斷的患者，我們對胃鏡活檢的局限性都要有一個充分的認識。可影響活檢診斷的因素有許多，內鏡取材過淺、塊數過少和未取準位置是一種因素，而病理有觀點分歧、主觀經驗和光鏡診斷受取材量限制等也是一些重要因素。需要臨床醫生綜合考慮的因素包括:(1)在胃鏡觀察的基礎上，應與放大鏡觀察以及超聲內鏡和色素內鏡檢查相結合，有一定幫助的還有胃鏡固有熒光檢查［3］與窄光譜成像胃鏡［4］。(2)與病理醫生加強聯系，對診斷一致性的提高大有幫助。能夠作為活檢診斷胃癌的重要參考指標的還有纖維間質反應［5］。本組胃癌13例，占全組的72.2%，在其中有10例為進展進展期胃癌。由此可以發現，要全面反映病情但靠HGIEN診斷是不行的。雖然那些在術前胃鏡活檢發現為HGIEN合并癌變或疑癌的患者，但術中卻被全部證實為進展期胃癌患者;對晚期腫瘤患者來說，行手術則是不可能的，那些被提示活檢診斷為HGIEN的患者，極有可能已經存在浸潤癌［6］，甚至很多屬于已經較晚的進展期胃癌患者。

總之，不同于結直腸HGIEN的治療，應以積極態度對待治療胃HGIEN，以免造成病情的免延誤病情。由于本組病例年齡較大的緣故，也有可能存在與高齡、萎縮性胃炎、腸化生等有關的一些提示，這些需要今后更深入地進行相關研究。

1 Hamilton SR，Aaltonen LA.World Health OrganizationClassification of tumors:Pathology and genetics of tumors ofdigestive system.Lyon:IARC Press，2000:37-68.

2 Dixon MF.Gastrointestinal epithelial neoplasia:vienna revisited.Gut，2002，51(1):130-131.

3 王蕾，陳穎，馬天樂，等.胃鏡下激光固有熒光光譜技術對胃惡性病變診斷價值的初探［J］.胃腸病學，2006，11(9):530-532.

4 郭淘，錢家鳴，楊愛明，等.窄光譜成像在消化內鏡中的應用［J］.中華消化內鏡雜志，2007，24(3):234-236.

5 王曉穎，袁平，吳云林，等.胃鏡活檢病理診斷上皮內瘤變高級別的意義［J］.上海交通大學學報:醫學版，2007，27(5):591-593.

6 房殿香，夏玉亭，吳云林.胃黏膜癌前病變和癌前疾病［M］.成都:四川科學技術出版社，2006:177-192.