微螺釘種植體支抗在安氏Ⅱ類錯牙合畸形矯治中的應用

沈振華 張曙嶸

微種植體可提供絕對支抗，具備容易植入和去除，植入部位靈活，種植體體積小，異物感不明顯等優點，被越來越多的醫生和患者所接受［1-3］，以作為一種新的支抗手段應用于臨床，安氏Ⅱ類錯牙合是臨床中常見的錯牙合畸形之一，常需通過拔牙來調整咬合關系，改善面型，本文研究微螺釘種植體在安氏Ⅱ類錯牙合畸形拔牙病例中關閉拔牙間隙效果的評價。

材料與方法

1.臨床資料::本組病例57例，均選自2008年7月至2010年9月在本科門診矯治的病例，年齡12-43歲，平均27.5歲，均選擇上下頜第二前磨牙和第一磨牙牙根之間頰側牙槽骨植入病例，植入種植體216枚。

2.種植體類型:選用中國西安中拜鈦生物制品有限公司生產的微螺釘種植體(Microscrew Anchorage System，MAS)，直徑 1.4-1.6 mm，長度為 8 mm和7 mm。

3.方法:術前拍攝X線全景片，觀察上頜竇底的位置，上頜第二前磨牙與第一磨牙牙根之間牙槽骨的情況，最終確定植入部位.常規口腔清毒，植入區域局部浸潤麻醉，在上下頜第一磨牙和第二前磨牙之間頰側，距齦緣上5 mm用圓形牙齦切除器切除3 mm直徑的附著齦及粘骨膜、暴露骨面，用引導鉆低速打孔，用專業手柄將MAS微螺釘旋入牙槽骨內，種植體植入角度與牙槽骨表面垂直。

植入后常規拍X線全景片，確認種植體和鄰牙牙根之間以及種植體與上頜竇底的位置關系，尤其要仔細觀察種植釘的根端是否波及到牙根，術后注意口腔衛生維護，2周內微種植體不加力，2周后根據設計方案進行牽引治療，力值＜200 g，牽引治療通常在排齊牙齒，整平牙列后進行;牽引方式可用鏈狀圈結扎絲，鎳鈦拉簧及單個橡皮圈牽引前牙內收。

結 果

本組病例治療后均取得滿意療效，上下牙列排齊，前牙覆牙合，覆蓋正常，減數后拔牙間隙均能在3-5個月內完全關閉，成人患者效果更顯著。

討 論

1.微螺釘種植體在安氏Ⅱ類錯牙合 畸形拔牙病例中的應用，取得較好的支抗效果。它具有簡單、微創、高效的特點及植入手術簡單，創傷較小，易于被患者接受，理論上適用于所有需要支抗控制的情況，尤其適用于那些應用傳統手段難以達到支抗控制效果的病例，以及那些不愿戴用口外弓，橫腭桿等附件的患者。

應用種植體支抗，可以實現治療過程中后牙矢狀位置不動，使拔牙 間隙全部為前牙內收所占據［4］。從而最大限度的改善凸度，為改善面型，要求最大限度回收前牙的患者更為適合，因為此類患者的治療計劃常常是拔除4顆第一前磨牙，選擇第二前磨牙與第一磨牙之間植入種植體，既有利于控制施力方向，又有利于術者的操作。在特殊的病例如第二前磨牙或磨牙狀況欠佳而第一磨牙狀況良好的情況下，應用種植體支抗可以拔除病損牙，保留健康牙，而不必擔心支抗控制問題，本組57例患者中有8例屬于此種情況，在應用種植體支抗患者的治療計劃制定過程中，可以大膽地設計牙齒在各個方向的移動，而又不必拘泥于傳統的支抗控制理念。

2.牽引力的控制對關閉拔牙間隙的影響，一般微螺釘種植體植入2周后開始加力，目的是預防感染，并讓軟組織充分愈合，力量以不超過200 g為宜，施力方式可以通過鏈狀圈結扎絲或者鎳鈦拉簧或單個橡皮圈均可。在內收前牙過程中，由于鎳鈦拉簧施加的是持續給力，與常規的鏈狀圈結扎絲及單個橡皮圈給力不同，因此應該嚴格掌握力量的大小控制，內收力量過大，一方面容易導致種植體脫落，另一方面也會導致前牙的舌傾，在內收過程中適當的前牙冠唇向轉矩有利于解決這一問題。由于鎳鈦拉簧的力量持續、柔和、穩定，可以準確控制所施力的大小，應用此法可適當延長復診時間，患者可6-8周復診一次，而不必擔心在應用傳統支抗控制手段時經常遇到的支抗喪失問題，本組57例患者中，3-5個月內完全關閉拔牙間隙，而常規關閉拔牙間隙需5個月以上，明顯縮短了療程，方便了醫生及患者。

3.口腔衛生對種植體的影響，在臨床應用過程中，應該密切關注患者的口腔衛生情況，種植體與拉簧連接的部分容易積存食物殘渣，長期不良口腔衛生會導致種植體周圍炎癥，最后導致種植體脫落。本組有1例屬于此種情況，經抗感染治療及改善口腔環境后，再行種植。在術后一周軟組織愈合時間里，尤其應該加強口腔衛生的維護，在刷牙時應該小心避免刷柄對種植體的撞擊。

1 傅民魁.口腔正畸專科教程［M］.第一版.北京:北京人民衛生出版社，2007，500.

2 傅民魁.正畸拔除四個第二雙尖牙治療牙列輕、中度擁擠及前突［J］.口腔正畸學雜志，2007，14(4):157-161.

3 傅民魁.微螺釘種植體支抗對高角非開牙合拔牙病例后牙垂直向控制的臨床初步研究［J］.口腔正畸學雜志，2008，13(1):34-38.

4 何艾娥.微種植體支抗兩種不同植入方法穩定性臨床應用比較［J］.臨床口腔醫學雜志，2010，26(2):116-117.