子宮動脈栓塞術在治療子宮瘢痕妊娠中的臨床療效及安全性分析

張敏 黎紅 林煥明

[摘要] 目的 分析在治療子宮瘢痕妊娠中子宮動脈栓塞術的臨床應用效果與安全性。方法 方便抽取該院自2018年1月—2019年11月收治的116例子宮瘢痕妊娠患者作為研究對象，以不同治療措施作為分組依據，將116例患者分為對照1組、對照2組、觀察組。對照1組38例用超聲監護下清宮術聯合米非司酮治療，對照2組38例用超聲監護下清宮治療，觀察組40例用子宮動脈栓塞術聯合清宮術治療，對比3組臨床觀察指標、治療總有效率。結果 觀察組術中出血量（194.5±12.1）mL少于對照1組（217.3±12.2）mL、對照2組（218.3±12.5）mL，差異有統計學意義（F=47.350，P<0.05）;觀察組β-HCG值轉陰時間（49.5±2.0）d短于對照1組、對照2組，差異有統計學意義（F=278.70，P<0.05），且術后β-HCG值（309.1±118.9）mmol/L低于對照1組、對照2組，差異有統計學意義（F=39.580，P<0.05）;觀察組治療總有效率100.00%高于對照1組、對照2組，差異有統計學意義（χ2=5.975，P<0.05）。結論 在治療子宮瘢痕妊娠中，子宮動脈栓塞術的應用，既可縮短β-hCG值轉陰時間、改善β-hCG值，又可減輕對卵巢功能的影響、提高再次妊娠幾率，臨床應用效果顯著。

[關鍵詞] 子宮瘢痕妊娠;子宮動脈栓塞術;應用效果

[中圖分類號] R5? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）10（c）-0017-04

[Abstract] Objective To analyze the clinical application effect and safety of uterine artery embolization in the treatment of uterine scar pregnancy. Methods A total of 116 patients with uterine scar pregnancy who were admitted to the hospital from January 2018 to November 2019 were conveniently selected as the research objects. Based on different treatment measures， the 116 patients were divided into control group 1 and control group 2 and the observation group. Control group 1 of 38 cases were treated with ultrasound monitoring combined uterine evacuation combined with mifepristone， control group 2 of 38 cases were treated with ultrasound monitoring uterine evacuation， observation group of 40 cases were treated with uterine artery embolization combined with uterine evacuation， and the clinical observations between the three groups were compared Indicators， total effective rate of treatment. Results The intraoperative blood loss （194.5±12.1） mL of the observation group was less than the control group 1 （217.3±12.2） mL， the control group 2 （218.3±12.5） mL， and the difference was statistically significant（F=47.35， P<0.05）; the observation group β-HCG value negative conversion time （49.5±2.0） d was shorter than that of control group 1 and control group 2， and the difference was statistically significant（F=278.7， P<0.05）， and postoperative β-HCG value （309.1±118.9） mmol/L was lower than control group 1 and control group 2， and the difference was statistically significant（F=39.580， P<0.05）; the total effective rate of treatment in the observation group was 100.00% higher than that of control group 1 and control group 2， and the difference was statistically significant（χ2=5.975， P<0.05）. Conclusion In the treatment of uterine scar pregnancy， the application of uterine artery embolization can not only shorten the time of β-hCG value to become negative， improve β-hCG value， but also reduce the impact on ovarian function， increase the chance of pregnancy again， and the clinical application effect is significant.

[Key words] Uterine scar pregnancy; Uterine artery embolization; Application effect

隨著二胎政策的開放，近幾年，剖宮產率的直線上升，使得子宮瘢痕妊娠發生率直線上升[1]。子宮瘢痕妊娠是孕囊著床于剖宮產瘢痕處的異位妊娠，屬于最常見的一種急腹癥，如治療不及時或是不當，還會導致子宮破裂，引起大出血癥狀[2-4]。當女性出現子宮瘢痕妊娠后，多數會出現下腹疼痛、陰道不規則流血，隨著病癥的進展，病情發展到后期，需要開展子宮全切術，甚至有部分嚴重患者，會因失血過多而出現失血性休克癥狀，嚴重威脅其生命安全[5]。因此，盡早實施有效的治療非常重要。以往，臨床在子宮瘢痕妊娠早期治療時，多以清宮術治療為主，其可有效清除病灶，保留子宮的同時減輕對患者的損傷[6]。而目前，子宮瘢痕妊娠的治療方案主要以減少清宮術中、術后大出血發生幾率，因此，尋找一項有效的治療措施非常關鍵。子宮動脈栓塞術的出現，用于子宮瘢痕妊娠治療上，不僅可以減輕患者損傷，還可以極大地減少術中、術后出血量，對提高治療效果有積極作用。該次針對在2018年1月—2019年11月治療子宮瘢痕妊娠中子宮動脈栓塞術的臨床應用效果與安全性，納入116例患者開展研究，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取116例該院收治的子宮瘢痕妊娠患者展開該次研究，根據分組依據（不同治療措施），將研究對象分為對照1組、對照2組、觀察組。對照1組及2組分別38例：年齡21～37歲，平均年齡（29.85±7.18）歲;停經時間36～70 d，平均停經時間（53.18±10.36）d;孕囊大小32～38 mm，平均孕囊大小（35.15±1.24）mm;陰道流血時間16～46 d，平均陰道流血時間（30.15±11.25）d。觀察組40例：年齡21～36歲，平均年齡（29.15±7.19）歲;停經時間35～71 d，平均停經時間（53.20±10.41）d;孕囊大小32～39 mm，平均孕囊大小（35.20±1.30）mm;陰道流血時間16～45 d，平均陰道流血時間（30.15±11.14）d。統計處理3組基本資料，差異無統計學意義（P>0.05）。醫院倫理委員會已批準該次研究課題。

診斷標準：經超聲檢查確診為子宮瘢痕妊娠者，結合有剖宮產史、停經史及血清絨毛膜促性腺激素（β-human chorionic gonado-trophin，β-HCG）水平上升確診病情[7]。

納入標準：符合診斷標準者;研究前患者及其家屬均知情，并簽署同意書。

排除標準：合并嚴重貧血患者;凝血功能障礙者;合并內分泌功能嚴重缺損者;心肝腎功能不全者;合并有其他嚴重疾病者;手術禁忌證者;不愿接受手術治療者;家屬不愿參與研究者。

1.2? 方法

對照1組38例用超聲監護下清宮術聯合米非司酮治療，對照2組38例只做超聲監護下清宮治療，方法如下：超聲監護下清宮術聯合米非司酮治療，即入院后，超聲介導下穿刺，抽出孕囊中的液體，注射50 mg甲氨蝶呤（國藥準字H22022674，規格：2.5 mg×100片，口服，5 mg/次，1次/24 h，連續5 d），口服25 mg米非司酮（國藥準字H10950202，規格：25 mg，每隔72 h口服1次，連續治療5 d），1次/d。術后3 d，血HCG無下降或是上升時，肌肉注射50 mg氨甲蝶呤，1周后復查血常規，肝腎功能正常者，再次肌肉注射50 mg氨甲蝶呤，重復用藥，待陰道超聲提示孕囊血流信號出現星點狀血流或是血HCG低于500時，在B超的監測下，明確孕囊的位置，用吸管將孕囊組織吸盡，清宮術時，負壓保持在400～500 mmHg，吸出組織發檢，進一步明確診斷。觀察組40例用子宮動脈栓塞術聯合清宮術治療，取仰臥位，做常規消毒，對雙側腹股溝做好鋪巾工作，并做局部麻醉處理。之后行股動脈穿刺，將5F動脈鞘插入，左側子宮動脈插管5FRH導管，采用明膠海綿顆粒。對子宮動脈、動脈分支用80 000 U慶大霉素（國藥準字H51020338，規格：20 mg（2萬U），口服，240 mg/d，每隔6 h服用1次，連續治療5 d）進行栓塞。對于有陰道出血、腹痛癥狀者，在造影后，用50 mg/m2甲氨蝶呤對子宮動脈開展灌注，之后用明膠海綿對子宮動脈主干做栓塞。數字減影血管顯示左側子宮動脈不顯影時，則表明栓塞成功。用同樣的處理措施，對右側子宮動脈進行栓塞。處理之后，將動脈鞘、導管拔出，并做壓迫止血包扎處理。術后，留置好導尿管，肌內注射60 mg酮卡酸氨丁三醇（國藥準字H20052634，規 格：1 mL：30 mg，肌注，1次/6 h，連續治療5 d），行鎮痛治療。根據癥狀情況，在子宮動脈栓塞術后24～72 h內，開展宮腔鏡下或超聲引導下病灶清除率。

1.3? 觀察指標

對比兩組臨床觀察指標、治療總有效率。

臨床觀察指標：術中出血量、術后β-HCG值、β-HCG值轉陰時間。

治療總有效率：血清β-HCG水平恢復正常，子宮瘢痕處包塊消失，血流通暢為治愈;子宮瘢痕處包埠消失，血液較通暢為有效;均沒有達到以上指標為無效[8-10]。治愈率+有效率=治療總有效率。

1.4? 統計方法

應用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，其中計量資料以（x±s）表示，采用F檢驗;計數資料以頻數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 臨床觀察指標

觀察組術中出血量少于對照1組、對照2組，β-HCG值轉陰時間短于對照1組、對照2組，且術后β-HCG值低于對照1組、對照2組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 治療總有效率比較

觀察組治療總有效率高于對照1組、對照2組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

剖宮產術后因切口的愈合需要肌細胞、膠原纖維等共同完成[11]。如子宮底膜蛻膜出現缺損或是發育不全，會影響切口愈合效果。而切口部位因血供較為豐富，會增加陰道大出血與子宮瘢痕妊娠幾率，因此，做好有效的治療非常關鍵[12-13]。目前，臨床在子宮瘢痕妊娠治療中，主要原則為妊娠物排出、保留患者生育工作、減少出血量。而以往在子宮瘢痕妊娠治療上多以清宮術為主，但其會增加陰道大出血、休克等發生率，嚴重威脅患者生命安全。而藥物保守治療，雖為無創治療，但血清β-hCG值下降較慢，仍舊會增加大出血、子宮破裂風險，效果不佳，且藥物自身還存在一定的藥物反應，一旦發生甚至還會對病情治療造成阻礙。

隨著醫療技術的進步，在子宮瘢痕妊娠治療中子宮動脈栓塞術的出現，極大地改善了傳統手術的不足。子宮動脈栓塞術具有創傷小、安全性高、并發癥少等特點，此治療措施不僅可以保留生育功能，還可減輕對微循環的破損，提高胚胎病死率的同時發揮有效的止血效果，有效減少并發癥。同時，子宮動脈栓塞術還可減輕子宮動脈壓力，減慢血流速度，加快血栓的形成，減輕卵巢功能損傷，減輕心理與生理應激反應，縮短術后恢復時間，提高治療效果。該次研究結果顯示：相對比對照組1組和2組，觀察組患者的出血量少（194.5±12.1）mL、術后β-HCG值低（309.1±118.9）mmol/L、β-HCG值轉陰時間短（49.5±2.0）d（P<0.05）;曹瑩瑩[14]研究結果顯示：比較甲氨蝶呤聯合清宮術治療，觀察組患者的子宮動脈栓塞聯合清宮術治療，觀察組的效果更優;而曹占慧[15]研究結果顯示：子宮栓塞術治療不僅未出現大出血的情況，而且經過治療，術后β-HCG值明顯改善，而術后β-HCG值將至正常時間短（42.5±13.4）d，術中出血量（456.32±23.65）mL（P<0.05）。該次研究結果與曹瑩瑩、曹占慧等結果存在共性，可見，針對子宮瘢痕妊娠患者給予子宮動脈栓塞治療的效果更優，安全更高。除此之外，因子宮動脈栓塞自身作為微創治療的方法之一，其對于子宮生育能力的保留具有促進作用，故其深受患者的歡迎。

綜上所述，在治療子宮瘢痕妊娠中子宮動脈栓塞術的臨床應用效果與安全性均較高。

[參考文獻]

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[15]? 曹占慧.子宮動脈栓塞術在治療子宮瘢痕妊娠中的臨床療效及安全性分析[J].醫學綜述，2014，20（20）：3822-3823.

（收稿日期：2020-07-26）