PBL聯合TBL教學模式在肝膽外科臨床見習教學中的應用價值*

劉桂元，劉逢秋，張永慧，伍雪輝，龐 毅△

1.重慶三峽醫藥高等?？茖W校，重慶 404120；2.重慶醫科大學附屬第二醫院，重慶 400016；3.重慶師范大學，重慶 401331

以問題為基礎的教學法(PBL)是指在教學過程中以問題為基礎、學生為中心、教師為引導，讓學生圍繞某一?？茊栴}或病例自主學習的教學方法[1]。該教學方法對學生有很大的激勵作用，讓學生通過自主探索和合作來解決問題，可以激發學生的學習動力和學習能力，促進解決問題和自主學習能力的提升[2]。目前，PBL已被廣泛應用于中醫學、藥理學等多學科的教學中，并取得了明顯的效果[3-4]。以團隊為基礎的教學法(TBL)是通過分小組討論，以學生自主學習為基礎的教學理念[5]。TBL尤其適用于醫學教學，通過小組合作，不但能培養學生的團隊精神與自主學習能力，更能提升學生的學習成績。ANNETTE等[6]將TBL應用于醫學教學中發現，TBL的教學效果優于PBL。外科學是一門實踐性很強的學科，外科醫生除了具備扎實的理論知識之外，還需要具備靈活的臨床思維能力和嫻熟的動手操作能力。肝膽外科是普通外科的主干學科,也是外科學教學實踐中的重、難點。臨床醫學專業學生在肝膽外科見習過程中，如何將書本上所學的理論知識與臨床實際工作結合起來，是肝膽外科帶教老師關注的重點。本研究將PBL與TBL聯合應用，探討其在肝膽外科實踐教學中的作用。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年2-7月在重慶三峽醫藥高等專科學校附屬醫院肝膽外科見習的2015級臨床醫學專業?？瓢鄬W生為研究對象，共80例，來自兩個班級(A班、B班)。A班學生40例為對照組，采用傳統教學模式，B班學生40例為研究組，采用PBL與TBL聯合的教學模式。對照組男18例、女22例，年齡(19.53±0.51)歲；研究組男16例、女24例，年齡(19.55±0.61)歲。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1教學內容 分課堂理論教學與肝膽外科見習教學兩部分，教材統一使用人民衛生出版社臨床醫學專業用《外科學》(第7版)高職、高專教材，教學內容均在教學大綱范圍內。

1.2.2教學方法 對照組：采用傳統的臨床見習教學模式，教師要熟悉教學大綱，根據大綱要求以課本知識為重點，利用晨間查房時間，根據每個患者所患病種，從疾病的概念、病因、病理、臨床表現、診斷、鑒別診斷、治療等方面進行講解。研究組：將40名學生隨機分為4個小組，每組10人。(1)理論課：課前教師確定教學要點，為學生布置問題，例如膽囊結石合并膽囊炎的臨床表現和手術切除后對機體有無影響等。學生提前進行課前預習，熟悉膽囊的解剖結構、生理功能、炎癥機制及相關表現等知識，然后圍繞問題充分利用圖書館、中英文數據庫等查閱資料，最后在小組內以合作討論的方式解決問題。課堂上每組選1名代表發言，匯報討論結果，組員可作補充，其他組可提出疑問。匯報結束后教師對各組進行點評、總結，加深學生對課堂知識的掌握。(2)見習課：教學開始前教師準備2～3例肝膽外科診斷明確的典型病例(如膽囊結石合并膽囊炎)，并提前準備數個問題，要求這些問題要有一定的深度和廣度，能啟發學生思考，例如膽囊結石合并膽囊炎患者發病前的誘因、好發時間、有無放射痛、疼痛緩解方式等。在事先征得患者及家屬同意后，組織學生在病床前進行現場教學，每組派1名代表，分別對這2～3例患者進行病史采集、體格檢查，查看患者相關檢查結果，組內其他同學對上述內容進行記錄?，F場教學結束后組織學生回到示教室，將針對每個病例提前準備好的問題分發給各組討論，控制討論時間，教師不參與討論，只負責適度引導。最后，教師對各組討論結果進行歸納總結，從而闡明每個病例中所包含的理論知識。兩組均由同1名教師帶教，每周進行3次教學。

1.3評價指標 (1)調查問卷：授課結束后分別給兩組學生發放教學模式滿意度調查問卷表，各項目分為非常滿意、比較滿意、一般、不滿意4種評價級別，滿意度=(非常滿意人數+比較滿意人數)/總人數×100%。(2)理論考核：根據教學大綱要求采用統一試卷，滿分70分，根據答題情況客觀打分；試卷內容包括本學期所學的肝膽外科常見病、多發病相關知識，題型主要為選擇題、名詞解釋、簡答題、論述題及案例分析題。(3)實踐考核：提供同1份肝膽外科典型病例，要求學生閉卷答出疾病臨床表現、診斷要求、鑒別診斷及治療原則，滿分30分。

2 結 果

2.1兩組考核成績比較 研究組理論考核成績、實踐考核成績及總成績均明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組考核成績比較分)

2.2兩組教學模式滿意度比較 研究組教學模式滿意度高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組教學模式滿意度比較

3 討 論

在肝膽外科見習學生的教學過程中，筆者發現學生往往不能將課本理論知識與臨床實際聯系起來。學生在臨床見習期間，大多數教師只是單純將書本知識灌輸給學生，要求學生跟著教師查房、觀摩手術過程等，學生缺乏主動思考和探索的過程，導致其無法形成靈活的臨床思維能力，欠缺團隊觀念和協作能力。傳統教學模式重知識、輕能力，但隨著科技進步和社會的發展，這種教學模式已經難以適應新時代醫學教育的需求。因此，臨床醫學見習教學中迫切需要一種新的教學模式。

PBL與TBL在醫學教學中應用廣泛，各具優勢。近年來，部分學者將二者聯合應用于某些科室醫學見習教學，并取得了較好的效果，李文雅等[7]將PBL與TBL聯合應用于胸外科教學實踐中，結果顯示，PBL聯合TBL教學模式組學生成績優于傳統教學模式組；黃秋英[8]將PBL與TBL聯合應用于外科護理學的教學中，結果顯示，聯合教學模式組學生較傳統教學模式組學生的自學能力、分析和解決問題的能力、語言表達能力、記憶效果、學習效果、臨床實踐能力、團隊協作能力明顯提高，課堂氛圍更加活躍。1項將TBL與PBL聯合應用于醫學教學中的研究表明，兩種教學模式各具優勢，也各有缺陷，聯合應用能達到優勢互補的作用[9]，基于此，本研究在肝膽外科見習教學過程中應用TBL聯合TBL的教學模式，讓學生在見習過程中占據主動地位、發揮主觀能動性，培養學生團隊合作能力，使學生將理論知識應用于臨床實踐。結果顯示，研究組理論考核成績、實踐考核成績及總成績均明顯高于對照組，且對教學模式的滿意度也高于對照組，說明TBL聯合TBL的教學模式能提高學生的理論與實踐能力，調動學生的學習積極性，具有很高的應用價值，值得在臨床見習教學中推廣應用。