心率變異性在心電圖ST-T改變患者中的變化及意義

劉曉利，劉 垚

陜西省榆林市橫山區人民醫院心內科，陜西榆林 719100

當人體心臟出現某些病變時，其心電圖ST段會出現異常改變，ST-T改變屬于ST段異常的一種[1]。ST-T改變包括超出正常范圍的ST段抬高、壓低、僵直，T波高尖、倒置、變形、增寬等，引起ST-T改變的疾病鑒別診斷較為困難，但對其性質的確定對臨床治療具有重要的指導意義[2]。臨床實踐指出，ST-T改變根據病因可分為心臟因素和非心臟因素，其中心臟因素包括冠狀動脈性ST-T改變和非冠狀動脈性ST-T改變，非心臟因素又包括電解質紊亂、藥物作用、其他系統疾病及功能性改變等。根據ST-T改變發生機制的不同又可將其分為原發性和繼發性改變兩大類[3]。隨著心電圖研究的不斷深入，ST-T改變已被作為某些疾病鑒別診斷的指標之一[4]。心率變異性(HRV)是目前臨床上常用的能夠預測心源性猝死和心律失常的指標，也是評價心臟自主神經功能的無創手段，被廣泛應用于心血管疾病的預防及診斷[5]。本研究探討了HRV在心電圖ST-T改變患者中的變化及意義，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2017年1月至2019年1月于本院確診的30例單純心電圖ST-T改變患者為研究組，選擇同期于本院接受治療的30例病毒性心肌炎ST-T改變患者為心肌炎組，選擇同期于本院體檢的30例健康者為對照組。納入標準：(1)研究組及心肌炎組均經相關臨床診斷確診；(2)意識清晰能夠配合本研究；(3)臨床資料齊全；(4)患者及其家屬對本研究知情同意，并簽署知情同意書。排除標準：(1)合并精神疾病；(2)合并嚴重肝腎功能障礙；(3)合并惡性腫瘤；(4)治療依從性較差。研究組男17例，女13例；年齡12～59歲，平均(30.13±2.65)歲。心肌炎組男16例，女14例；年齡13～60歲，平均(29.98±2.88)歲。對照組男16例，女14例；年齡15～60歲，平均(30.55±2.43)歲。3組性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2方法 所有研究對象均實施24 h動態心電圖監測，儀器為飛利浦GS20型便攜式心電監護儀，選擇V1、V5和aVF導聯。如患者正在服用影響心率或自主神經功能的藥物，則需停藥5個半衰期以上，監測期間禁止食用刺激性食物或飲料，并保持晝夜活動規律。

1.3觀察指標 記錄并比較3組HRV參數，包括全程記錄中相鄰NN間期差值>50 ms的個數所占百分比(PNN50)、相鄰NN間期差值的均方根(rMSSD)、所有竇性心率RR間期的標準差(SDNN)、全程記錄中每5 min NN間期平均值的標準差(SDANN)。

2 結 果

2.13組HRV參數比較 與對照組比較，研究組和心肌炎組SDANN、rMSSD、PNN50、SDNN均明顯降低，且心肌炎組低于研究組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2清醒期及睡眠期3組HRV參數比較 3組睡眠期SDANN、SDNN、rMSSD、PNN50均高于清醒期(P<0.05)；心肌炎組和研究組清醒期與睡眠期SDANN、SDNN、rMSSD、PNN50均低于對照組對應時期(P<0.05)；心肌炎組清醒期與睡眠期SDANN、SDNN、rMSSD、PNN50均低于研究組對應時期(P<0.05)。見表2。

表1 3組HRV參數比較

表2 清醒期及睡眠期3組HRV參數比較

3 討 論

心電圖是臨床上最常用的檢查手段之一，可應用于記錄心臟電活動，診斷心律失常、心肌缺血、心肌梗死、心臟擴大，判斷人工心臟起搏狀況等，是公認的價格低廉且無創的心血管疾病診斷工具[6]。ST段和T波的改變在臨床上較為常見，但不同類型改變的臨床意義卻有極大的差異[7]。ST段代表左、右心室全部去極完畢到快速復極開始前的一段時間，動作電位2時相是形成ST段的電生理基礎，臨床實踐指出，ST段出現移位的機制主要與心內膜和心外膜之間復極電位梯度有關。T波代表心室晚期快速復極電位變化，相當于心肌動作電位3時相。對心室復極產生影響的因素都有可能會誘發ST-T改變[8]。

一般情況下，心臟節律會隨晝夜變化而發生改變，這種節律性的改變就被稱為HRV，HRV參數可分為時域參數和頻域參數，時域參數包括SDNN、rMSSD、SDANN、PNN50等，其中SDNN能反映個體自主神經的總體情況，SDANN能反映交感神經活性，rMSSD和PNN50能反映迷走神經活性[9]。本研究結果顯示，與對照組比較，研究組SDANN、rMSSD、PNN50、SDNN均明顯降低，提示相較于健康人群，單純ST-T改變患者存在自主神經功能紊亂，交感神經與迷走神經平衡失調，與馬一鳴等[10]的研究結果一致。此外，研究組清醒期與睡眠期的SDANN、SDNN、rMSSD、PNN50均低于對照組，提示無論是睡眠期還是清醒期，單純ST-T改變患者的自主神經功能均處于紊亂狀態。本研究還分析了病毒性心肌炎ST-T改變患者的HRV變化，結果顯示，心肌炎組SDNN、rMSSD、PNN50、SDANN均低于對照組，且清醒期與睡眠期上述參數也較對照組出現了明顯下降，提示病毒性心肌炎ST-T改變患者存在自主神經功能紊亂。此外，心肌炎組SDANN、rMSSD、PNN50、SDNN均低于研究組，且清醒期與睡眠期上述參數也均低于研究組，提示病毒性心肌炎ST-T改變患者自主神經功能紊亂程度高于單純ST-T改變患者，BODAPATI等[11]的研究也表明，病毒性心肌炎ST-T改變患者的HRV節律性減弱，提示器質性病變導致的ST-T改變會對自主神經活動產生明顯影響。

綜上所述，ST-T改變患者存在HRV變化，且病毒性心肌炎ST-T改變患者HRV變化較單純ST-T改變患者更為顯著，HRV能輔助用于ST-T改變患者的病情評估和鑒別診斷。