肺炎支原體肺炎患者血清IgG、IgM、IL-2、TNF-α的水平變化及臨床意義

李遠波，張 華

1.陜西省漢中市鎮巴縣人民醫院檢驗科，陜西漢中 723600；2.陜西省寶雞市第五人民醫院檢驗科，陜西寶雞 722405

肺炎支原體(MP)是引起人類肺炎支原體肺炎的病原體。臨床研究指出，MP主要經飛沫傳播，感染后的潛伏期為2～3周，各年齡段人群均可感染，在兒童及青少年中感染率較高，其與間質性肺炎、支氣管肺炎等的發生都有密切聯系[1]。當前臨床上常用的肺炎支原體肺炎診斷方式包括血清學指標檢測、微生物培養等，其中微生物培養雖然準確率較高，但檢測周期長、費用昂貴，且對醫院實驗室硬件要求較高，不適宜在基層醫院推廣應用[2]。近些年，各類血清學指標在肺炎支原體肺炎診斷中的應用越來越廣泛[3]，本研究對免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白M(IgM)、白細胞介素-2(IL-2)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)在肺炎支原體肺炎患者中的水平變化及臨床意義進行了分析，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2017年1月至2019年1月于漢中市鎮巴縣人民醫院接受治療的78例肺炎支原體肺炎患者為研究組，選擇同期收治的62例細菌性肺炎患者為病例對照組，另選取80例健康體檢者為對照組。納入標準：(1)研究組患者均符合肺炎支原體肺炎的診斷標準[4]；(2)病歷資料齊全；(3)意識清晰，能夠配合本研究；(4)患者及家屬對本研究知情同意，并簽署知情同意書。排除標準：(1)合并精神疾病；(2)合并其他嚴重器質性疾病，如腎衰竭、心臟病等；(3)妊娠或哺乳期女性。研究組男40例，女38例;平均年齡(46.23±2.65)歲；根據病情嚴重程度分為重度感染患者30例，輕度感染患者48例。病例對照組男32例，女30例；平均年齡(45.86±2.99)歲。對照組男43例，女37例；平均年齡(46.06±2.31)歲。3組性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院倫理學會批準實施。

1.2方法 研究組與病例對照組患者入院后采集清晨空腹靜脈血5 mL，對照組于體檢當日采集清晨空腹靜脈血5 mL。采用免疫比濁法檢測血清IgG、IgM水平；采用酶聯免疫吸附試驗檢測血清IL-2、TNF-α水平。

2 結 果

2.13組IgG、IgM、IL-2、TNF-α水平比較 研究組IgG及IgM水平明顯低于病例對照組與對照組，TNF-α及IL-2水平明顯高于病例對照組與對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。病例對照組IgG及IgM水平明顯低于對照組，TNF-α及IL-2水平明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2輕度與重度感染患者IgG、IgM、IL-2、TNF-α水平比較 肺炎支原體肺炎患者中，重度感染患者IgG及IgM水平明顯低于輕度感染患者，TNF-α及IL-2水平明顯高于輕度感染患者，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 3組IgG、IgM、IL-2、TNF-α水平比較

表2 輕度與重度感染患者IgG、IgM、IL-2、TNF-α水平比較

3 討 論

肺炎支原體肺炎是常見的呼吸系統疾病，近年來其發病率有升高趨勢，且發病年齡不斷提前[5]。肺炎支原體肺炎的典型臨床癥狀為陣發性、刺激性咳嗽，夜間加重，患者可咳出少量黏液性膿痰，部分患者還會出現胸痛、呼吸困難等癥狀[6]。臨床研究發現，肺炎支原體肺炎患者發熱癥狀可持續2～3周，同時還會對機體其他器官和系統造成損傷，部分患者會出現結節性紅斑、斑丘疹、腹瀉、嘔吐等，嚴重者還會出現神經系統的損傷，如腦膜炎、小腦損傷等[7]，因此及時的診斷和治療具有重要意義。

肺炎支原體肺炎的發病機制尚未完全明確，有研究認為其可能與免疫炎性反應有關[8]。機體的部分組織存在與MP相同的抗原，當MP感染后，機體會產生與之相對應的抗體，形成免疫復合物，激活免疫反應，最終引起機體器官和組織損傷[9]。也有研究認為，在免疫復合物清除MP的同時，機體會分泌大量的免疫因子和炎癥因子，使機體細胞免疫功能繼發性受損，因而通過監測各類免疫因子和炎癥因子水平，可以判斷肺炎支原體肺炎的病情嚴重程度，對患者的預后情況進行評估[10]。

本研究結果顯示，與對照組和病例對照組比較，研究組患者IgM、IgG水平明顯降低，TNF-α、IL-2水平明顯升高，提示肺炎支原體肺炎患者的免疫功能受損，機體處于高炎性反應狀態，且與細菌性肺炎患者相比，炎性反應水平更高，免疫功能損傷更嚴重。有學者對肺炎支原體肺炎患兒的免疫功能變化進行了研究，結果顯示，處于急性期的患兒血清IgA、IgM、IgG水平均明顯低于恢復期，也低于健康對照組兒童，其認為兒童感染MP后的免疫功能會出現一定程度的損傷，導致機體各類免疫球蛋白水平下降，而隨著病情的恢復，免疫功能也會逐漸恢復[11]。本研究還發現，輕度感染患者IgM、IgG水平高于重度感染患者，TNF-α、IL-2水平低于重度感染患者，提示肺炎支原體肺炎患者的IgM、IgG、TNF-α、IL-2水平變化與病情嚴重程度有一定關系。

綜上所述，肺炎支原體肺炎患者免疫功能受損，機體處于高炎性反應狀態，IgM、IgG、IL-2、TNF-α水平在不同病情嚴重程度患者中存在明顯差異，可輔助用于肺炎支原體肺炎的病情評估。