新型冠狀病毒肺炎疫情下的EICU患者家屬管理*

李興珍，密弘飛，蘇曉麗，翟向陽，李 婷

陜西省人民醫院急診外科，陜西西安 710061

急診重癥監護室(EICU)收治的患者病情重、死亡率高，需要密切監測各項生命體征及進行臟器功能支持。EICU患者家屬作為患者主要的社會支持來源,對患者的康復起著至關重要的作用[1]，因此，對家屬的管理也是護理工作中的重點。為了預防和減少院內感染,EICU制訂了嚴格的陪護管理制度及探視制度。新型冠狀病毒肺炎傳染性強、病死率高，醫院內人員流動大，疫情期間院內人員管理工作對疫情的控制有非常重要的作用[2-4]。為了避免院內感染的發生，本院在新型冠狀病毒肺炎疫情期間取消了床旁探視，這也造成了家屬對患者在EICU中的情況不了解。基于此，本科室結合國家及上級部門具體要求和科室具體情況，以互聯網為基礎，從患者及家屬的安全管理、生活需求、心理需求和醫務人員的安全管理等方面優化EICU患者家屬管理制度，將其應用于新型冠狀病毒肺炎疫情下EICU患者家屬的管理中，為家屬提供了一系列保障，取得了良好效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2020年1-3月在本院EICU接受治療的45名患者的家屬為研究對象。家屬納入標準：EICU住院時間≥2 d患者的家屬；患者及家屬對本研究知情同意。排除標準:不能固定參與探視的家屬；有不安全行為的家屬；不遵守醫院感染控制政策的家屬。本研究中家屬平均年齡為(41.56±9.82)歲，男17例，女28例。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2方法

1.2.1簽署就診承諾書、告知書及陪護人身份信息登記證明 所有收住EICU的患者及其家屬簽署醫院就診承諾書(內容包括患者的基本信息，近14 d是否有新型冠狀病毒肺炎相關癥狀、體征，行程軌跡、接觸史、就診史等)、告知書及陪護人身份信息登記證明，要求所有信息真實可靠，如有隱瞞，自愿承擔相關法律責任。簽署后，相關資料存入病歷。陪護人原則上不能出醫院，如遇特殊情況每3天只能出去1次。出醫院前，陪護人身份信息登記證明白天由護士長簽字，夜間由責任護士簽字，并加蓋科室公章，進入醫院時出示此證明、陪護人證、身份證，患者出院時收回此證明。

1.2.2每日核查信息、測量體溫 自制家屬信息核查表，內容包括患者姓名、陪護人姓名、身份證號、電話、入院時間、主管醫生等信息，家屬簽署就診承諾書、告知書及陪護人身份信息登記證明后方可留院陪護，自患者入院到出院不得更換陪護人，每天安排護士專人管理，于早、中、晚采用家屬信息核查表核查家屬身份證、陪護人證，并測量體溫，如遇身份不相符者立即報告保衛處進行調查處理，體溫異常者立即送發熱門診進行排查。

1.2.3家屬等候區人員分散安置、固定位置 疫情發生后，為了避免人員聚集，將家屬等候區、樓梯間等地徹底打掃消毒后劃分區域，各區域間距1 m以上，將家屬分散安置在各區域內，位置固定，佩戴口罩，禁止聚眾交談。保潔人員每天兩次使用1 000 mg/L的含氯消毒液進行地面消毒，使用500 mg/L含氯消毒液空氣噴灑消毒[5]。

1.2.4建立基于微信平臺的家屬管理新模式 建立護士主導、家屬參與的微信群，由護士長和病區組長負責維護，每日推送醫院及科室關于家屬管理制度，疫情相關知識，在公共環境下如何做好自我防護，如何正確洗手，口罩正確佩戴方法等的相關內容。每日病情溝通提前與家屬預約時間，按預約時間到達談話間，不能到現場的可私信溝通。家屬的需求、建議或意見在群里反饋給護士后應及時響應。同時，患者生活物品的準備、外出檢查、繳納費用等需要家屬配合的事項醫護人員都會在群里通知，提醒家屬提前做好準備。

1.2.5與后勤保障部門合作，增設方便措施 為了避免院內人員流動，后勤服務保障部門提供了強有力的支持。醫院餐廳每天派專人登記，早上9點至11點預訂當天晚餐，下午16點30至17點30預訂第2天早餐、午餐，預訂好后，按規定時間配餐到科。疫情期間財務科向每個科室公布醫院賬號，便于患者轉賬。信息處在醫院公眾號里開通了住院費充值功能，利用手機微信就可繳納住院費，減少了人員流動。

1.2.6改變探視方式 疫情發生前，EICU主要以床旁探視為主，家屬做好手衛生、更換室內拖鞋后進入，每天10 min。疫情發生后，取消了床旁探視，家屬難免會有焦慮情緒，針對這一問題，科室做出了改進，在原來的主管醫生每天與家屬交流1次病情及治療方案的基礎上，增加了每天下午責任護士與家屬進行溝通，溝通的內容包括患者的基本病情、精神狀態、生命體征變化、生活護理、心理狀態等。談話間2人1室，談話結束后進行消毒。病情允許的清醒患者可將視頻設備酒精擦拭消毒后與家屬視頻交流，昏迷的患者讓家屬提前錄制一些喚醒、鼓勵、安慰的話語和患者平時喜歡的音樂，存儲在播放器里，準備好耳機，消毒后由護士帶入為患者進行循環播放。

1.3評價指標 (1)家屬滿意度：運用危重患者家屬滿意度量表進行評估[6]，包括病情保證(7個條目)、獲取信息(7個條目)、接近患者(3個條目)、獲得支持(8個條目)和自身舒適(4個條目)5個維度、29個條目，采用5級評分法，每個條目從非常不滿意1分到非常滿意5分，得分越高，表示滿意度越高。(2)護患糾紛發生率：詳細記錄護患糾紛發生情況。

2 結 果

2.1EICU患者家屬管理制度優化前后家屬滿意度比較 與優化前比較，EICU患者家屬管理制度優化后家屬的滿意度總分、病情保證、獲取信息、接近患者、獲得支持和自身舒適得分均明顯升高(P<0.05)，見表1。

表1 EICU患者家屬管理制度優化前后家屬滿意度比較分)

2.2EICU患者家屬管理制度優化前后護患糾紛發生率比較 與優化前比較，EICU患者家屬管理制度優化后，護患糾紛發生率明顯下降(P<0.05)，見表2。

表2 EICU患者家屬管理制度優化前后護患糾紛發生率比較[n(%)]

3 討 論

在新型冠狀病毒肺炎疫情的特殊環境下，家屬因為被限制床旁探視，與患者隔離而產生了分離性焦慮，其迫切想要了解患者病情，同時又因對自身所處環境的擔心及生活的不便而產生諸多負面情緒。滿足家屬的需求是提高家屬滿意度的關鍵，也是避免護患糾紛，提升服務質量的關鍵。本科室通過簽署就診承諾書、告知書及陪護人身份信息登記證明，明確了由于患者或家屬故意隱瞞病情、行程、接觸史等相關信息所造成疾病傳播要承擔的法律責任，并為流行病學追蹤提供了完整的資料。家屬分散安置、固定位置，避免了人員集中造成交叉感染，保證了患者、醫護人員及家屬的安全。每日核查、測體溫可以及時了解和發現家屬的異常狀況，保證了家屬安全。送餐到科、網上繳費等措施從根本上減少了院內人員流動，避免了院內感染的發生，也提高了醫院整體工作效率。建立微信群、改變探視方式等措施豐富了宣教內容，緩解了家屬的焦慮情緒；在微信群中每日推送疫情相關知識使家屬及時了解疫情信息，獲得正確的防護知識，有利于家屬理解醫院感染防控的重要性并做好自我防護。及時與家屬溝通患者病情，避免了家屬因見不到患者，不了解患者情況而產生的焦慮與不滿。需要家屬配合的相關事項提前通知，有利于家屬提前準備，減少了互相接觸，同時也保證了醫護人員與家屬及時、有效的溝通。預約談話時間減少了家屬的聚集。上述多項措施的實施，有效提高了家屬的滿意度總分、病情保證、獲取信息、接近患者、獲得支持和自身舒適得分，同時減少了護患糾紛的發生率。

綜上所述，優化后的EICU患者家屬管理制度能幫助臨床更好地做好疫情下的家屬管理工作，各種人性化的措施滿足了患者及家屬需求的同時減少了人員流動，增加了安全性，充分利用了人力資源,解決了家屬管理的難題，提升了家屬及患者就醫的滿意度。