針刺治療腦卒中后偏身舞蹈癥驗案

戴 暉

（安徽省祁門縣中醫醫院針灸科，安徽 祁門 245600）

1 病 例

肖某，男，57歲，于2019年2月19日就診。1個月前無明顯誘因出現右側肢體活動不利，未予重視，后右肢出現不自主運動，就診于某醫院行顱腦MR提示左側基底節區梗死，經輸液依達拉奉，銀杏葉提取物等治療后，右側肢體活動不利癥狀緩解，但仍存在右上肢不自主舞動。神清，精神可，語言欠流利，右側肢體活動不利，右上肢時有不自主舞動，睡眠時可減輕，舌紅少苔，脈細弦。既往體健，否認高血壓、糖尿病等慢性病史，左側肌力正常，右側上肢肌力3級，下肢肌力4級，右側錐體束征陽性。中醫診斷為中風病-中經絡，陰虛風動證。西醫診斷為腦梗死，偏身舞蹈證。治以平肝潛陽，滋陰熄風。針刺主穴取風池、百會、四神聰、合谷、內關、三陰交。配穴取外關、陽陵泉、陰陵泉、承山、太沖、涌泉以及頭皮針。患者取仰臥位，用0.25mm×40mm華佗牌一次性無菌針灸針。風池穴向對側眼眶斜刺，捻轉瀉法，注意嚴格掌握進針深度和角度，防止刺入延髓。百會向后平刺1.0cm，施小幅度捻轉補法，局部酸脹感為宜。內關透外關，足三里透承山，陽陵泉透陰陵泉，太沖透涌泉、頂顳后斜線、震顫區，消顫穴。合谷行捻轉瀉法。四神聰施行小幅度捻轉平補平瀉法。內關向外關穴透刺，針尖到達外關穴皮下為宜，得氣后行提插平補平瀉法。足三里向承山透刺，行提插補法。陽陵泉向陰陵泉透刺，行提插補法。太沖向涌泉穴透刺，行提插瀉法。消顫穴行提插平補平瀉法，頂顳后斜線平刺、震顫區斜刺入冒狀腱膜后行快速捻轉平補平瀉法，震顫區排刺3針，將電子針療儀導線接在前后兩針針柄上通電，用疏密波刺激20min，強度以患者能耐受即可。所有穴位留針30min，每周針6次。經治1周后右側肢體活動不利明顯改善，右上肢不自主運動明顯減少，兩周后行走自如，右上肢不自主舞動消失，痊愈出院。

2 體 會

本病屬中醫“顫證”范疇。可因肝風內動引起，《素問·至真要大論》謂“諸風掉眩，皆屬于肝”。王肯堂《證治準繩、雜病》謂“顫，搖也；振，動也。筋脈約束不住而莫能任持，風之象也”。提出了本病與肝風有關，陰虛致肝風內動，導致筋脈失養，從而牽動肢體及頭頸顫抖搖動，故治療主要以滋陰熄風為主。因中風后而出現故助以醒神，久病后必有體虛故兼以補虛。合谷屬陽明經，為多氣多血之經，可通經絡行氣血。太沖屬肝經原穴可平肝熄風，與合谷相配為“四關”穴，可通行氣血調和陰陽。涌泉為腎經穴，可滋補肝腎，太沖透涌泉既可熄風又可滋補肝腎之陰。三陰交為三陰經之交會穴，可滋陰以熄風，風池祛風，寧神定驚。百會為諸陽之會，以輔助正氣。四神聰位于顛頂通過督脈入絡于腦，可促進頭部氣血流行。內關為心包絡穴，可調神。外關為三焦經絡穴，可疏通經絡之氣血運行，氣行則經絡通。足三里透承山，足三里可補虛、承山為膀胱經穴、可疏通全身陽氣。陽陵泉透陰陵泉，陽陵泉為筋之會、可濡養筋脈，陰陵泉可滋陰，兩穴合用可滋陰舒筋、調和陰陽。根據大腦皮層在頭皮部的投影，頭皮針可直接調節大腦皮層的功能，研究顯示電針刺激能增加腦的血流量，改善局部血液循環，從而促進神經功能恢復［1］。頂顳前線主治運動功能障礙，震顫區可止顫，加上電針刺激可促腦部氣血流行，促進功能恢復。消顫穴為經外奇穴，位于前臂內側，在少海穴前0.5-1寸處的凹陷中，多用治帕金森病，偏身舞蹈癥與帕金森同屬于顫證，治療有異曲同工之妙。