針刺結合放血療法治療乳蛾61例

冉雪蓮

（重慶市豐都縣中醫院針灸康復科，重慶 豐都 408200）

我科自2017年1月至2019年12月用針刺結合放血療法治療乳蛾效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共61例，均為門診患者。男23例，女38例；年齡最大62歲，最小8歲；病程最長10天，最短1天；單側扁桃體腫大36例，雙側扁桃體腫大25例；實證56例，虛證5例。

診斷標準：參照2017版《中醫病證診斷療效標準》診斷標準［1］。①以咽痛、吞咽困難為主要癥狀。急乳蛾有發熱，慢乳蛾不發熱或有低熱。②急乳蛾起病較急，病程較短，反復發作則轉化為慢乳蛾，病程較長。③咽部檢查：急乳蛾扁桃體充血呈鮮紅或深紅色、腫大、表面有膿點，嚴重者有小膿腫。慢乳蛾扁桃體腫大、充血呈暗紅色，或不充血，表面有膿點，或擠壓后有少許膿液溢出。④急乳蛾及部分慢乳蛾血白細胞總數及中性粒細胞增高。

2 治療方法

針刺：實證取尺澤、曲池、合谷、天突、豐隆為主穴，常規消毒針刺后施以瀉法至得氣；虛證取太溪、照海、天突為主穴，常規消毒針刺后施以平補平瀉法至得氣。需注意天突穴應先直刺，當針尖超過胸骨柄內緣后（約0.2寸），即向下沿胸骨柄后緣、氣管前緣緩慢向下刺入0.5～1寸［2］。留針20min，留針期間每隔5min行針1次。

放血：實證取少商穴，虛證取魚際穴，稍加按摩使局部循環加快皮膚潮紅，常規消毒后，以三棱針或7號一次性針頭迅速點刺，進針1～2分，使出血3～5滴后用無菌棉球按壓止血，操作過程中手法應盡量做到輕、快、穩、準，以減少不適感。

兩法合用，針刺每天1次，放血療法隔日1次，治療5天后觀察療效。

3 療效標準

參照2017版《中醫病證診斷療效標準》［1］。治愈：咽部癥狀消失，扁桃體不充血，無膿點，或被摘除。好轉：咽部癥狀減輕，扁桃體膿點消除。未愈：癥狀和體征無明顯改善。

4 治療結果

治愈43例，占70.49%；好轉15例，占24.59%；無效3例，占4.92%。總有效率95.08%。無不良反應出現。

5 典型病例

患者，女，23歲，2019年3月27日就診。咽喉疼痛伴異物感10天，吞咽時疼痛加重，身熱無汗，舌紅苔黃，脈浮數。靜滴抗生素等藥物治療7天，咽喉疼痛癥狀稍有緩解，但吞咽時仍有明顯異物感，伴疼痛加重。查體溫36.8°，咽腔紅腫，雙側扁桃體Ⅱ度腫大、充血，右側扁桃體上有數個小膿點。診斷為急乳蛾之外感風熱證。取雙側尺澤、曲池、合谷，針刺以瀉法得氣，留針20min，其間每5min行瀉法1次。針后取雙側少商，稍加按摩使局部充血潮紅，常規消毒后以7號一次性針頭迅速點刺，使出血3～5滴后用無菌棉球按壓止血。治療第2日疼痛明顯緩解，咽部異物感減輕，咽腔仍紅腫，雙側扁桃體Ⅰ度腫大，右側扁桃體膿點消失。繼續常規針刺，并于隔日再次放血1次，次日諸癥消失而痊愈。

6 討 論

乳蛾是以扁桃體紅腫疼痛為主要癥狀的臨床常見多發病，病機為外感風熱、肺胃實熱、虛熱上浮，《瘍科經驗全書·卷一》說：“乳蛾由肺經積熱，受風凝結而成，生咽喉旁，其色微黃，其形若蠶蛾之狀。”研究證實，針刺可抑制炎癥的紅、腫、痛反應，有消炎作用［3］。放血療法具有促使血液循環改善、組織再生和轉復、炎癥轉復的作用［4］。實證治法中，少商為肺經之井穴，《圖翼》說其可“泄諸臟之熱，項腫”，故點刺少商出血可清瀉肺衛之熱，解毒利咽。尺澤和曲池分別為手太陰經和手陽明經合穴，可以瀉肺衛實熱和陽明經郁熱。合谷清咽利嗓，豐隆滌痰利竅。天突為任脈與陰維交會穴有清咽利喉的功效。虛證治法中，魚際為肺經滎穴，主身熱，旨在清肺利咽。天突為局部選穴又為任脈與陰維交會穴有助魚際穴清利咽喉。太溪和照海均為足少陰經穴，且照海通陰蹺脈，兩穴滋腎清熱、引虛火下行。

針刺結合放血療法治療乳蛾效果較好。