汪受傳治療咳嗽變異性哮喘經驗

薛 飛，汪受傳

（山東省煙臺市中醫醫院萊山扶正堂中醫經典門診，山東 煙臺 264000）

咳嗽變異性哮喘又名過敏性咳嗽，屬于不典型、隱匿性哮喘。臨床以干咳、嗆咳、少痰甚至無痰為主要臨床特征，常在夜間和（或）清晨發作，運動、遇冷空氣后咳嗽加重。汪受傳認為本病當屬“風咳”范疇。“風咳”之“風”主要指稟受于先天、潛伏于體內、受外風誘導而發病的“伏風”。“伏風潛伏、外風引動”為病機。發作期治以宣肺、祛風、止咳，自創經驗方金敏湯加減治療。緩解期根據患兒體質差異，治以補肺、益氣、御風，用玉屏風散加味治療。

1 疾病認識

古代醫家對本病的認識。咳嗽變異性哮喘中醫古籍雖然無相同病名，但有相關類似的描述，如“風咳、風痰”等。如《禮記·月令》說：“季夏行春令，則谷實鮮落，國多風咳，民乃遷徙。”［1］首次提出了“風咳”之名。又如《諸病源候論·咳嗽諸病》說：“一曰風咳，語因咳，言不得竟是也。”［2］論述了“風咳”的相關臨床特點。對于治療，《臨證指南醫案·咳嗽》提出“辛以散邪，佐微苦以降氣……”［3］。《雜病源流犀燭·咳嗽哮喘源流》說：“一曰風嗽，風乘肺也，其脈浮，必兼鼻塞，流涕聲重，口干喉癢，憎寒發熱，自汗惡風，煩躁，語未竟自咳，宜款冬花散、金沸草散。”［4］

現代醫家的認識。王烈將干咳少痰，反復發作的咳嗽，稱為“哮咳”［5］。晁恩祥認為本病以少痰、干咳為特征，命名為“干咳”、“嗆咳”、“風咳”等［6-7］。徐榮謙認為本病具有“善行而數變”之風證的特點，臨床以“宣肺、化痰、止咳”為治法，療效顯著［8］。張驃認為本病病機為“風、痰相合”為病，且以“風邪”為主［9］。洪佳璇等認為本病反復發作，易導致痰氣互結，瘀血內生。血瘀是關鍵要素之一［10］。陳培英強調“補腎”之法治療本病的重要性，臨床自擬“補腎化痰湯”臨床療效確切［11］。多數醫家以虛實論治本病，分別給予宣肺、化痰、健脾、養肺等治法。

2 治療思路

伏風潛伏、外風引動。汪教授所言之“伏風”，源于先天之稟賦，平時深潛于體內無異于平人，但當有外邪（風邪）侵襲，或者異氣、異味、異物所引動，則隨之被觸發而發病，稱之為“伏風”。“伏風”稟賦于先天，平時深伏于內，難以疏散，不易消除，而成諸風疾之主因。對多種他人接觸無異之氣、味、物等，一有所觸則宿疾隨即引發。諸如鼻涕、鼻癢、清嗓、咳嗽、痰少、喘息、哮鳴、膚癢等，皆為“風”之特征表現。因此可以歸于“風病”范疇。引發宿疾的因素很多，如感受風邪、辛辣食物、刺激性氣味、油漆、花粉、動物皮毛等，唯有“風邪”為要。此即“外風引動伏風”而發病之主要病機。說明這類患兒自有其異于常人的特應性發病體質。

祛風宣肺，止咳化痰。風咳發作期用金敏湯。藥用蜜炙麻黃3g，蜜炙紫菀6g，天冬10g，桑白皮10g，五味子6g，炙烏梅6g，膽南星6g，黃芩10g，炙甘草3g。方中炙麻黃解表宣肺、止咳平喘，蜜紫菀清肺化痰止咳，膽南星逐風化痰，天冬生津養肺，黃芩、桑白皮解熱清肺化痰，炙烏梅、五味子斂肺生津。諸藥合用，共奏祛風宣肺、止咳化痰之效。

固表御風，未發先防。本病主要特點之一就是反復發作，纏綿難愈。因此緩解期仍需要堅持治療，以改善其“異稟”之體，同時應注意預防外感，清淡飲食，避免再次觸及過敏原等，同時配合中藥以固肺、補氣、堅表。多以玉屏風散加味治療。

3 驗案舉隅

李某，男，15歲，2018年9月1日初診。2個月前因感冒后出現干咳，少痰難咯，伴鼻塞，咽痛，大便干，2～3日一行。舌質紅苔薄白，脈浮數。口服清宣止咳顆粒、肺力咳口服液、丙卡特羅等半月余效果不佳，仍反復咳嗽，鼻塞。胸片示雙肺紋理增重。中醫診斷為風咳，風束肺絡證。治以祛風宣肺，潤肺止咳。藥用炙麻黃9g，蜜紫菀9g，天冬15g，桑白皮12g，桔梗6g，蒼耳子6g，五味子9g，炙烏梅9g，膽南星9g，黃芩9g，炙甘草6g。10劑，水煎，分3次飯后溫服。服藥后鼻塞好轉，咳嗽減輕，繼續調理中。

孫某，女，7歲，2017年12月16日初診。確診咳嗽變異性哮喘病史2年，每年立秋前后發作或加重，經中、西醫治療效果不佳。無明顯誘發因素出現咳嗽甚至喘息，受涼或劇烈運動后加重。證屬風咳，肺脾氣虛證。治以益氣補肺，健脾御風。方用玉屏風散加味。黨參10g，清半夏10g，茯苓12g，炒白術12g，僵蠶9g，蟬蛻9g，防風9g，黃芪20g，大棗6g，炙甘草6g。10劑，水煎，分2次飯后溫服。治療后諸癥好轉，劇烈活動后亦無明顯咳嗽、喘息。上方繼續調理10天，并配合口服玉屏風散顆粒以預防復發。