基于快速康復理念下老年關節(jié)置換患者的圍術期護理效果分析

河南省伊川縣人民醫(yī)院（471300）侯志凌

相關統(tǒng)計指出，60歲以上人群幾乎均伴有不同程度骨關節(jié)疾病，其臨床主要表現(xiàn)關節(jié)僵硬、疼痛，嚴重影響中老年人健康及生活。目前人工關節(jié)置換術是治療骨關節(jié)疾病常用方法，此外對于圍術期患者給予相應護理，對于促進康復有積極意義?？焖倏祻屠砟睿‥RAS）是經過多種學科融合的護理模式，在縮短康復時間、預防并發(fā)癥上取得了良好效果。本研究選取82例我院膝關節(jié)患者，旨在分析基于ERAS下的圍術期護理效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取82例我院膝關節(jié)患者（2017年2月～2019年2月），依照入院時間不同分為對照組、觀察組，各41例。觀察組男19例，女22例，年齡56～80歲，平均年齡（68.21±5.74）歲；對照組男18例，女23例，年齡55～78歲，平均年齡（67.02±5.13）歲；兩組性別、年齡等基線資料均衡可比（P＞0.05）。本研究經我院倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準 ①納入標準：初次行膝關節(jié)置換術者；知情本研究并簽署同意書。②排除標準：合并五臟功能不全；合并高血壓、糖尿病；合并凝血功能障礙。

1.3 方法 兩組均采用膝關節(jié)置換手術治療，術后安排指導日常康復訓練。

1.3.1 對照組采用常規(guī)護理方式，包括健康知識宣教；密切監(jiān)測病情變化；積極預防全身各種并發(fā)癥。

1.3.2 觀察組在對照組基礎上聯(lián)合ERAS護理：①術前：進行ERAS宣教；引導通過吹氣球等方式進行心、肺功能鍛煉；安排食用高維生素、高蛋白食物，協(xié)助患者試戴外展固定架；地西泮口服5mg，采用硬膜外麻醉。②術中：調整手術室溫度到恒溫25℃左右，采用接近體溫液體沖洗傷口；給予靜脈注射氨甲環(huán)酸。③手術后：控制輸液量，及早拔除導尿管、引流管；采取多藥物、多途徑、多方案止痛方式；根據病人情況，選擇口服腸溶阿司匹林、潘生丁或者靜脈輸注復方丹參、低分子右旋糖酐；術后1d引導患者抬高下肢20°～30°，盡可能避免膝下墊枕，同時輔助病人下床活動，無法下床且活動不便者，指導家屬學習認識穴位、按摩方法及具體動作，指導家屬按摩患者下肢腿部腓腸肌、比目魚肌，10～12次/h。

1.4 觀察指標 ①比較兩組住院時間、術后下床時間。②采用視覺模擬評分（VAS）評估術后2d、5d兩組疼痛情況，分值0～10分，分值與疼痛情況呈正相關。

1.5 統(tǒng)計學分析 采用SPSS22.0對數(shù)據進行分析，計量資料以(±s)表示，行t檢驗，計數(shù)資料n（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 住院時間、術后下床時間 觀察組住院時間為（7.42±1.56）d，術后下床時間為（4.65±0.87）d；對照組住院時間為（10.73±2.42）d，術后下床時間為（6.23±1.15）d。觀察組住院時間、術后下床時間與對照組相比，明顯縮短（P＜0.05）。

2.2 VAS評分 觀察組術后2d、5d的VAS評分分別為（3.16±1.04）分、（1.37±0.32）分；對照組分別為（4.28±1.63）分、（2.79±0.85）分。觀察組術后VAS評分低于對照組（P＜0.05）。

3 討論

膝關節(jié)疾病多發(fā)于中老年人，嚴重會影響正常走路及運動，通過手術治療可有效改善癥狀，但中老年人機體功能下降，采用常規(guī)護理方式恢復較慢，影響生活質量[1]。ERAS護理方式目前已拓展應用到骨關節(jié)疾病、婦科疾病等，通過術前、術中、術后采取合理護理措施，可以有效減少組織損傷，降低并發(fā)癥發(fā)生率，加速術后恢復。術前通過協(xié)助試戴外展固定架、食用高維生素高蛋白食物護理措施，能有效增加術后舒適感、提高免疫力；術中減少鈉鹽、液體輸入的護理方法，有利于腸胃功能恢復、減少并發(fā)癥發(fā)生、縮短康復時間，而通過靜脈注射氨甲環(huán)酸可有效減少出血量；術后及時拔除導尿管能有效預防感染，此外通過指導患者下肢抬高、輔助下床、安排家屬練習穴位按摩方法，對促進傷口愈合、抑制DVT形成，縮短康復時間有積極意義[2]。本研究結果顯示，觀察組康復時間及疼痛感小于對照組（P＜0.05），可見基于ERAS下圍術期護理更有助于促進患者術后康復。

綜上可知，老年關節(jié)置換患者采用基于ERAS下的圍術期護理可促進患者術后康復，有效減輕疼痛，值得臨床推廣應用。