行為分級(jí)段轉(zhuǎn)變式口服藥管理對(duì)老年冠心病心絞痛患者服藥依從性及MACE風(fēng)險(xiǎn)的影響

河南省濮陽(yáng)市安陽(yáng)地區(qū)醫(yī)院（455000）秦曉波

口服藥物治療屬冠心病心絞痛二級(jí)預(yù)防治療措施，可一定程度控制疾病發(fā)展，減少心絞痛發(fā)作，但老年患者普遍缺乏疾病相關(guān)認(rèn)知，且對(duì)自身健康狀況重視度不足，服藥依從性較低，導(dǎo)致心臟不良事件（MACE）發(fā)生率居高不下[1]。采取有效護(hù)理干預(yù)改善老年冠心病心絞痛患者遵醫(yī)行為，降低MACE風(fēng)險(xiǎn)已成為醫(yī)學(xué)界廣泛關(guān)注的話題。本研究選取我院老年冠心病心絞痛患者153例，分組研究行為分級(jí)段轉(zhuǎn)變式口服藥管理在老年冠心病心絞痛患者中的應(yīng)用價(jià)值。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。選取2017年3月～2019年3月我院老年冠心病心絞痛患者153例分為兩組，研究組男41例，女36例；年齡61～76歲，平均（68.48±3.42）歲；參照組男41例，女35例；年齡61～75歲，平均（67.59±3.29）歲；兩組性別、年齡等基礎(chǔ)資料均衡可比（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合冠心病心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；均知情本研究并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并呼吸、循環(huán)等其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病；肝腎功能異常；急性心肌梗死。

1.2 方法 均根據(jù)患者病情病況予以對(duì)應(yīng)口服藥物治療。參照組采用常規(guī)護(hù)理：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者病情變化，對(duì)患者進(jìn)行疾病、生活方式基礎(chǔ)指導(dǎo)。研究組在參照組基礎(chǔ)上采用行為分級(jí)段轉(zhuǎn)變式口服藥管理護(hù)理干預(yù)：①方案制定：通過調(diào)查問卷了解患者服藥動(dòng)機(jī)及信念，根據(jù)客觀評(píng)價(jià)結(jié)果對(duì)患者實(shí)施階段分級(jí)，并制定針對(duì)性管理干預(yù)方案。②方案實(shí)施：發(fā)放對(duì)應(yīng)健康教育手冊(cè)，對(duì)患者實(shí)施逐條講解；對(duì)無意向期患者進(jìn)行面對(duì)面訪談，使其明確不按醫(yī)囑服藥的不良后果，激發(fā)患者行為改變意識(shí)及動(dòng)機(jī)；對(duì)意向期患者行為改變意向予以肯定，講解實(shí)際病例，同時(shí)使患者家屬參與交流，予以適當(dāng)支持與鼓勵(lì)，促使其健康行為轉(zhuǎn)變；協(xié)助準(zhǔn)備期患者制定個(gè)人計(jì)劃，鼓勵(lì)其自主進(jìn)行服藥管理；與行動(dòng)期患者共同探討行為改變過程中所遇到的問題，幫助患者尋找解決問題的辦法，詳細(xì)解答其疑問，使其維持良好服藥行為。③院外維持：通過微信群分享功能發(fā)布健康宣教知識(shí)，定期對(duì)微信聊天回訪，對(duì)患者行為實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)控，促使其健康行為長(zhǎng)期保持。

1.3 觀察指標(biāo) 出院后3個(gè)月，采用Morisky服藥依從性量表（MMAS）評(píng)估兩組服藥依從性，總分0～8分，6～8分為依從，0～6分為不依從，服藥依從率=依從例數(shù)/總例數(shù)×100%；出院后3個(gè)月內(nèi)MACE發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 通過SPSS22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 服藥依從率 研究組依從71例，不依從6例；參照組依從50例，不依從26例；研究組服藥依從率為92.21%（71/77），高于參照組的65.79%（50/76）（χ2=16.139，P＜0.001）。

2.2 MACE發(fā)生率 出院后3個(gè)月內(nèi)，研究組出現(xiàn)MACE4例，參照組出現(xiàn)12例，研究組MACE發(fā)生率為5.19%（4/77），低于參照組的15.79%（12/76）（χ2=4.585，P=0.032）。

3 討論

行為分級(jí)段式轉(zhuǎn)變模型是目前臨床應(yīng)用較為廣泛的行為改變理論模式，可將被動(dòng)接受轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)獲取，通過多干預(yù)方法相結(jié)合方式對(duì)患者實(shí)施個(gè)性化、分階段、針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，進(jìn)而使患者行為依照計(jì)劃實(shí)現(xiàn)推進(jìn)式轉(zhuǎn)變。本研究結(jié)果顯示，研究組服藥依從率為92.21%，高于參照組65.79%，出院后3個(gè)月內(nèi)，MACE發(fā)生率為5.19%，低于參照組15.79%（P＜0.05），說明行為分級(jí)段轉(zhuǎn)變式口服藥管理可有效提高老年冠心病心絞痛患者服藥依從性，降低MACE風(fēng)險(xiǎn)。行為分級(jí)段轉(zhuǎn)變式口服藥管理首先提高患者對(duì)疾病及藥物的認(rèn)知水平，通過多種方式強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑服藥重要性，使其樹立并保持良好健康信念及積極態(tài)度。培養(yǎng)患者自我管理信心及能力，同時(shí)通過回訪對(duì)患者實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)控，監(jiān)督其院外行為，使其長(zhǎng)期保持良好服藥依從性，降低MACE風(fēng)險(xiǎn)。

綜上可知，行為分級(jí)段轉(zhuǎn)變式口服藥管理可有效提高老年冠心病心絞痛患者服藥依從性，降低MACE風(fēng)險(xiǎn)。