叩背聯合高頻胸壁振蕩排痰護理法對急性呼吸窘迫綜合征機械通氣患者VAP風險的影響

河南省南陽市第二人民醫院（473000）陰雪

急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）是以頑固性低氧血癥為特征的臨床綜合征，具有發病急、病死率高等特點[1]。近年來，隨著排痰護理深入發展，高頻胸壁振蕩排痰護理法應運而生，臨床應用中取得良好效果。基于此，本研究選取ARDS患者64例，旨在探究叩背聯合高頻胸壁振蕩排痰護理法的應用效果。具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年1月～2019年7月收治的ARDS患者64例，根據建檔順序不同分為甲組（n=32）和乙組（n=32）。甲組：男17例，女15例；年齡43～82歲，平均年齡（61.25±8.22）歲。乙組：男18例，女14例；年齡40～83歲，平均年齡（60.65±8.74）歲。兩組資料均衡可比（P＞0.05）。患者家屬簽訂研究同意書。

1.2 方法

1.2.1 乙組 行叩背排痰，右手五指合攏，四指向上彎曲作空杯狀，規律性叩擊背部，腕關節帶動指腹肌大小魚際肌，由外向內、自下而上叩擊，接近脊柱雙側時控制力度，叩背過程中囑咐患者咳嗽，無自主咳嗽能力者，利用吸痰器協助排痰，10～15min/次，3次/d，至撤機。

1.2.2 甲組 上述基礎上結合高頻胸壁振蕩排痰護理法，采用PTJ-5002C高頻胸壁震蕩排痰儀（吉林省日成醫用電子器材有限公司）輔助排痰，①向患者及家屬講述排痰儀使用方法及作用，使其做好心理準備，以緩解緊張情緒；②充氣背心套于病服外，并適當調節松緊度，能放進1指為宜；設置參數，初始壓力1，之后根據患者耐受力逐步加壓，最大壓力為4，30min/次；③排痰期間，嚴密關注患者呼吸情況，避免發生心率加快及氣道痙攣情況；床旁呼吸機監護氣道壓力，若出現氣道高壓報警，立即停止排痰，報警消失后再行排痰；④排痰儀排痰后，指導患者有效咳嗽，對于無能力咳嗽者給予吸痰器吸痰處理，至撤機。

1.3 觀察指標 ①兩組相關指標，包括氣促改善時間、機械通氣時間、住院時間、肺部感染情況，其中肺部感染情況采用肺部感染評分（CPIS）評估，共12分，分值越高肺部感染越嚴重。②兩組VAP感染率。

1.4 統計學方法 用SPSS24.0處理，計量資料以（±s）表示，t檢驗，計數資料以n（%）表示，χ2檢驗，檢驗標準α=0.05。

2 結果

2.1 相關指標 甲組氣促改善（1.74±0.41）d、機械通氣（5.9 4±1.0 1）d、住院（1 5.2 0±2.5 8）d等時間短于乙組（4.63±1.20）d、（10.24±1.56）d、（22.20±3.11）d，CPIS評分（3.85±0.56）低于乙組（8.24±1.02）（P＜0.05）。

2.2 VAP發生率 甲組VAP感染0例，乙組感染7例，甲組VAP發生率0.00%（0/32）低于乙組21.88%（7/32）（χ2=5.774，P=0.016）。

3 討論

機械通氣是治療ARDS患者有效方法，但治療過程中易出現呼吸道分泌物增多，VAP風險增大，延長輔助通氣時間。研究指出，給予機械通氣患者科學有效排痰護理，有助于降低VAP風險、加速病情康復、縮短住院時間[2]。叩背是近年常見排痰方法，具有操作簡單、效果明顯等特點，但叩背排痰過程中存在人工手法力度難以均勻，且叩擊時患者疼痛劇烈，臨床應用存在局限性。近年來，隨醫療設備發展，高頻胸壁振蕩排痰儀逐漸應用于排痰護理中，儀器可模擬患者正常生理咳嗽過程，通過快速放氣與充氣，促使胸壁產生有規律舒張運動，肺部和氣道間產生震動氣流和定向引流力，促使痰液脫落，最終幫助患者將痰液排出，降低肺部感染風險。本研究發現，甲組氣促改善、機械通氣、住院等時間短于乙組，CPIS評分、VAP發生率低于乙組（P＜0.05），可見叩背聯合高頻胸壁振蕩排痰護理法有助于ARDS患者排痰，加速康復進程，降低肺部感染風險。

綜上，叩背聯合高頻胸壁振蕩排痰護理法有助于緩解ARDS患者呼吸困難癥狀，縮短機械通氣及住院時間，降低VAP感染風險。