針對性護理干預對早期乳腺癌保乳術后調強放療患者皮膚損傷風險的影響

河南省南陽市中心醫院（473200）吳兆莉

針對性護理干預是一種集治療、預防、護理為一體的新型護理干預措施，可針對性提高患者局部皮膚狀態，保證治療效果[1]。本研究選取我院94例乳腺癌患者，旨在研究針對性護理干預對其皮膚損傷風險的影響。現作研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取我院94例乳腺癌患者（2018年1月～2019年2月），均擬行保乳術后調強放療，按建檔時間分為觀察組（n=47）、對照組（n=47）。觀察組年齡28～67歲，平均年齡（47.43±9.70）歲，左側乳房26例，右側乳房21例；對照組年齡2 9～6 8歲，平均年齡（48.39±9.68）歲，左側乳房27例，右側乳房20例。本研究經我院倫理委員會審核批準。患者自愿簽署知情同意書；且兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組采取常規護理干預。給予皮膚護理，保持局部皮膚清潔干燥，避免強光直射、強風直吹；貼身衣物勤更換、勤清洗；放療后保持上臂外展，暴露放療照射處皮膚。觀察組在對照組基礎上采取針對性護理干預。①心理護理：針對患者性格特征、宗教信仰、文化程度、心理狀態，進行心理疏導；爭取家屬支持、配合，尤其是患者丈夫，并囑家屬時常安慰患者；通過鼓勵患者閱讀雜志書籍、看電視、聽音樂等方式，可分散其注意力；將相同病種、相同放療方式患者安排在同時段，鼓勵她們溝通交流，互相安慰。②皮膚護理：采用階梯式干預方式。第1～2周，放療劑量達20Gy時，指導患者穿純棉、柔軟、寬松衣物，勿穿貼身內衣，減少摩擦刺激；照射部位勿貼敷料、膠布，用抗輻噴劑進行噴涂，5次/d；沐浴時，水溫切忌過熱，避免使用堿性肥皂等刺激性用品，勿用粗毛巾用力擦皮膚。第3～4周，劑量達40Gy時，囑患者禁用手抓撓，禁涂油膏、酒精等刺激性藥物止癢，可適量涂抹嬰兒止癢粉，適度拍打皮膚；脫屑時任其自然脫落，切勿搓撕干屑；用比亞芬乳膏涂抹，可保護局部皮膚，2次/d。第5～6周，劑量達60Gy時，對于皮損面積＜4cm2患者，用生理鹽水進行清洗，將銀離子敷料裁剪為小塊，放于破潰區，2d后敷料脫落，出現肉芽組織，5d后皮膚愈合；皮損面積＞4cm2時，生理鹽水進行清洗，將銀離子敷料裁剪為比破潰區稍小面積的小塊，置于破潰區中間，2d敷料脫落后，出現少量分泌物，再用生理鹽水進行清洗，開始出現肉芽組織，7d后皮膚愈合。兩組均干預2個月。

1.3 觀察指標 ①干預后兩組皮膚優良率比較。②采用美國放射治療腫瘤協作組（RTOG）評分標準比較干預后兩組皮膚損傷程度，共分5級，等級越高皮損越嚴重。

1.4 統計學分析 采用SPSS22.0對數據進行分析，計量資料以（±s）表示，t檢驗，計數資料以n（%）表示，χ2檢驗，等級資料采用非參數秩和檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 皮膚優良率 觀察組優34例，良9例，可3例，差1例，對照組優28例，良10例，可6例，差3例；觀察組優良率91.49%（43/47）高于對照組80.85%（38/47）（P＜0.05）。

2.2 皮損程度 觀察組0級4例，1級22例，2級18例，3級3例，無4級，對照組無0級，1級18例，2級21例，3級4例，4級4例；觀察組皮損程度低于對照組（P＜0.05）。

3 討論

乳腺癌患者多見于40歲左右城市女性，而多數女性對保乳術后皮膚恢復要求較高[2]。針對性護理干預通過制定心理護理、皮膚護理措施，同時采取階梯式皮膚護理干預，針對治療階段皮膚特征性病理表現，對患者穿衣、沐浴等生活方式細化指導，對皮膚脫屑等問題進行指導用藥并采取應對措施，可有效減少患者皮膚破損；此外，根據患者破損面積不同，利用敷料濕敷進一步促進皮膚恢復。本研究顯示，干預后觀察組皮膚優良率高于對照組，皮膚損傷程度低于對照組（P＜0.05），提示針對性護理干預應用于早期乳腺癌保乳術后調強放療可改善患者皮膚狀況，減輕皮膚損傷程度。

綜上可知，針對性護理干預應用于早期乳腺癌保乳術后調強放療能顯著改善患者皮膚狀況，減輕皮膚損傷程度。