彈性網(wǎng)狀繃帶固定對(duì)毛細(xì)支氣管炎靜脈留置針輸液治療患兒非計(jì)劃性拔管發(fā)生率的影響

鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 河南省兒童醫(yī)院 鄭州兒童醫(yī)院（450003）梁源

毛細(xì)支氣管炎是嬰幼兒群體常見(jiàn)病、多發(fā)病，主要表現(xiàn)發(fā)作性呼吸困難及持續(xù)性干咳，嚴(yán)重影響患兒生長(zhǎng)發(fā)育。目前臨床主要通過(guò)靜脈留置針輸液治療，但受患兒活動(dòng)、睡覺(jué)翻身等影響易滑脫，導(dǎo)致液體滲出、肢體腫脹增加家屬擔(dān)憂情緒。本研究旨在探討彈性網(wǎng)狀繃帶固定對(duì)毛細(xì)支氣管炎靜脈留置針輸液治療患兒非計(jì)劃性拔管發(fā)生率的影響。如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月～2019年5月我院毛細(xì)支氣管炎靜脈留置針輸液治療患兒137例，按入院時(shí)間分試驗(yàn)組（n=69）、參照組（n=68）。試驗(yàn)組男46例，女23例，年齡0.6～3歲，平均（1.81±0.43）歲；參照組男45例，女23例，年齡0.7～3歲，平均（1.78±0.41）歲。兩組基礎(chǔ)資料均衡可比（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。家屬知情研究簽署同意書。

1.2 方法 留置針（美國(guó)BD公司，G-24型，規(guī)格0.7mm×19mm）。①參照組常規(guī)予以紗布條固定，輔助人員固定患兒肢體，扎好止血帶，消毒，責(zé)任護(hù)士穿刺完成后以3M無(wú)菌敷料固定留置針，消毒肝素帽，連接頭皮針輸液。②試驗(yàn)組予以彈性網(wǎng)狀繃帶固定，穿刺操作同參照組，固定好3M無(wú)菌敷料，根據(jù)不同穿刺部位將適宜彈力網(wǎng)狀繃帶套在穿刺位置，橫向拉伸彈力網(wǎng)狀繃帶，直至適宜寬度，均勻固定在留置針上，消毒肝素帽，連接頭皮針輸液，注意將頭皮針延長(zhǎng)管彎曲盤旋固定于彈力網(wǎng)狀繃帶內(nèi)，勿選擇太緊繃帶避免血液循環(huán)不良。

1.3 觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計(jì)兩組非計(jì)劃性拔管發(fā)生率及留置時(shí)間。②以紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表（NSNS）測(cè)家屬滿意度，按得分分5個(gè)等級(jí)，非常不滿意19～37分；不滿意38～56分；一般57～75分；滿意76～94分；非常滿意95分。家屬滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 非計(jì)劃性拔管發(fā)生率及留置時(shí)間 試驗(yàn)組非計(jì)劃性拔管2次，參照組非計(jì)劃性拔管10次。試驗(yàn)組非計(jì)劃性拔管發(fā)生率2.90%（2/69）較參照組14.71%（10/68）低，留置時(shí)間（97.64±13.02）min較參照組（61.35±14.16）min長(zhǎng)（χ2=5.974，P=0.015；t=15.619，P＜0.001）。

2.2 家屬滿意度 試驗(yàn)組不滿意1例，一般2例，滿意28例，非常滿意38例；參照組非常不滿意1例，不滿意3例，一般8例，滿意43例，非常滿意13例。試驗(yàn)組家屬滿意度95.65%（66/69）較參照組82.35%（56/68）高（χ2=6.213，P=0.013）。

3 討論

近年，靜脈留置針廣泛應(yīng)用于小兒毛細(xì)支氣管炎輸液治療中，常規(guī)采取3M透明敷料固定，雖操作簡(jiǎn)便但穿脫Y型延長(zhǎng)管時(shí)易致留置針移位、脫出，縮短留置時(shí)間。彈性網(wǎng)狀繃帶是近年新興的一種留置針固定技術(shù)，其具有彈性好、固定牢固等優(yōu)勢(shì)[1]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組留置時(shí)間較參照組長(zhǎng)，非計(jì)劃性拔管發(fā)生率2.90%較參照組低（P＜0.05），提示彈性網(wǎng)狀繃帶固定能降低非計(jì)劃性拔管發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，有效延長(zhǎng)留置時(shí)間。與常規(guī)固定方法對(duì)比，彈性網(wǎng)狀繃帶固定具有以下優(yōu)勢(shì)：彈力網(wǎng)狀繃帶松緊適宜、透氣性能、粘貼牢固，且能抗過(guò)敏減輕皮膚不適性；彈性網(wǎng)狀繃帶固定牢靠，能預(yù)防肝素帽打折、脫垂等，且彈性好可避免患兒活動(dòng)時(shí)牽拉Y型延長(zhǎng)管致敷貼脫落[2]。本研究結(jié)果還顯示，試驗(yàn)組家屬滿意度95.65%高于參照組（P＜0.05），說(shuō)明彈性網(wǎng)狀繃帶固定能提高家屬對(duì)治護(hù)認(rèn)可程度，可能與非計(jì)劃性拔管發(fā)生率低，對(duì)患兒不良刺激少有關(guān)。

綜上可知，小兒毛細(xì)支氣管炎靜脈留置針輸液治療中應(yīng)用彈性網(wǎng)狀繃帶固定能延長(zhǎng)留置時(shí)間，降低非計(jì)劃性拔管發(fā)生率，提高家屬滿意度。