快速康復外科理念在小切口甲狀腺切除圍手術期中的應用效果分析

鄭州大學第一附屬醫(yī)院（450052）李湘汝

甲狀腺癌為多發(fā)惡性腫瘤，臨床表現(xiàn)為呼吸不暢、聲音嘶啞等，嚴重威脅患者生命健康。現(xiàn)階段，臨床治療甲狀腺癌以手術為主，小切口甲狀腺切除術具有切口小、并發(fā)癥少、外形美觀等優(yōu)勢，臨床應用日益廣泛[1]。有學者指出，圍手術期護理可對甲狀腺癌術后康復效果起到重要影響[2]。本研究選取我院小切口甲狀腺切除患者82例，探究快速康復外科（FTS）理念應用效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)我院倫理委員會同意批準，選取2016年6月～2019年4月小切口甲狀腺切除患者82例分兩組，各41例。對照組女19例，男22例，年齡21～68歲，平均（48.71±8.36）歲；觀察組女18例，男23例，年齡20～69歲，平均（49.25±8.74）歲。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。納入標準：均經(jīng)術前穿刺、術后病理確診為甲狀腺癌；均行小切口甲狀腺切除術；患者及家屬知情并簽署承諾書。排除標準：心、肝、腎等嚴重疾病；精神障礙。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)護理，進行常規(guī)入院宣教，指導患者做好術前準備，術后嚴密監(jiān)測病情變化，并給予飲食、活動指導。觀察組于對照組基礎上給予FTS理念護理。（1）術前：①心理干預：積極與患者溝通，對其恐懼、緊張等心理給予針對性疏導，并盡量患者心理需求，以增強其治療信心；②根據(jù)患者具體情況給予針對性營養(yǎng)支持，并講解術中注意事項，指導其采取預防措施。（2）術中：幫助患者取舒適體位，限制液體輸入，并做好保暖工作（輸液溫度37℃作用，使用保溫床墊等）。（3）術后：持續(xù)心電監(jiān)護，對生命體征進行嚴密監(jiān)測，定時詢問是否出現(xiàn)呼吸困難、頸部憋脹感，床頭備氣管切開包、口咽通氣道，避免舌后墜；觀察切口處敷料有無滲出、頸部有無增粗、引流物情況（量、性狀、色澤）等，發(fā)現(xiàn)異常，及時通知醫(yī)生；術區(qū)放置冰袋，以減輕腫脹，并提高患者舒適度；指導患者以放松法、注意力轉移法緩解疼痛，若疼痛嚴重，遵醫(yī)囑進行藥物鎮(zhèn)痛。

1.3 觀察指標 下床時間、住院時間；并發(fā)癥；以視覺模擬評分法（VAS）評估術后疼痛程度，分數(shù)越高，疼痛越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學分析 運用SPSS21.0分析，計量資料以(±s)表示，t檢驗，計數(shù)資料以n（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 下床時間、住院時間 觀察組下床時間（2.50±0.54）d，住院時間（5.12±0.79）d；對照組下床時間（4.15±0.62）d，住院時間（7.95±0.83）d。觀察組下床時間、住院時間較對照組短（t1=12.850，P1＜0.001；t2=15.814，P2＜0.001）。

2.2 并發(fā)癥 觀察組發(fā)生聲音嘶啞1例，發(fā)生率1.89%（1/41）；對照組發(fā)生切口感染3例，聲音嘶啞3例，喉返神經(jīng)損傷2例，發(fā)生率15.09%（8/41）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率1.89%較對照組15.09%低（χ2=4.493，P=0.034）。

2.3 V A S評分 觀察組V A S評分（1.5 2±0.1 9）分；對照組V A S評分（3.28±0.51）分。觀察組VAS評分較對照組低（t=20.707，P＜0.001）。

3 討論

小切口甲狀腺切除術為治療甲狀腺癌常用術式，但手術作為心理性應激源，術前失眠、焦慮等均可對手術效果產(chǎn)生影響，不利于術后恢復。因此，實施有效的圍手術期護理尤為重要。FTS理念要求多團隊多學科密切配合，以保證圍手術期護理的系統(tǒng)、全面、科學。入院時細致接診，增加患者安全感，術前了解患者思想狀態(tài)，給予針對性心理疏導，并講解術中注意事項，同時給予針對性營養(yǎng)支持，保證患者在最佳狀態(tài)下接受手術，減輕生理、心理應激；術中做好保暖、嚴格控制液體輸入；術后嚴密監(jiān)測生命體征，密切觀察是否發(fā)生出血、呼吸困難，并做好疼痛評估，及時采取相應護理措施，以緩解術后疼痛，減少并發(fā)癥，促進術后恢復。本研究中，觀察組下床時間、住院時間較對照組短，并發(fā)癥發(fā)生率、術后VAS評分較對照組低（P＜0.05）。表明小切口甲狀腺切除患者圍手術期采用FTS理念，可減少并發(fā)癥，減輕術后疼痛，促進術后恢復。

綜上可知，F(xiàn)TS理念應用于小切口甲狀腺切除圍手術期，可縮短患者下床時間、住院時間，減少并發(fā)癥，緩解術后疼痛。