鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 河南省兒童醫(yī)院 鄭州兒童醫(yī)院（450003）陳瀟瀟

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年1月～2019年3月我院收治76例纖維支氣管鏡檢查患兒的臨床資料，按照入院時(shí)間分兩組，各38例。對(duì)照組男21例，女17例，年齡1～13歲，平均（5.17±0.49）歲；檢查結(jié)果：支氣管異物16例，支氣管炎、肺炎13例，支氣管狹窄4例，支氣管擴(kuò)張2例，其他3例；觀察組男22例，女16例，年齡2～12歲，平均（5.31±0.53）歲；檢查結(jié)果：支氣管異物15例，支氣管炎、肺炎14例，支氣管狹窄4例，支氣管擴(kuò)張3例，其他2例。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合纖維支氣管鏡適應(yīng)證，存在不明原因肺氣腫、肺不張、喘鳴、咳嗽等表現(xiàn)；年齡≤13歲；無精神病家族史。排除標(biāo)準(zhǔn)：高熱不退、嚴(yán)重肺功能減退；嚴(yán)重出血性疾病；肝心腎等器官器質(zhì)性疾病。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)纖維支氣管鏡護(hù)理，包括檢查后心電監(jiān)護(hù)、對(duì)癥處理等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用預(yù)見性護(hù)理，具體包括：①家屬護(hù)理：向患兒家屬介紹檢查作用、風(fēng)險(xiǎn)、配合方法等，告知患兒家屬纖維支氣管鏡檢查期間出現(xiàn)不適為正常現(xiàn)象，使患兒家屬保持正確心態(tài)，積極協(xié)助患兒配合檢查。②檢查前護(hù)理：檢查前4h禁食禁飲，檢查前30min肌肉注射地西泮穩(wěn)定患兒情緒，行局部麻醉，于咽反射消失后進(jìn)行活檢。③檢查時(shí)護(hù)理：1名護(hù)士全程陪同檢查；確保鏡面清晰；強(qiáng)化患兒血氧飽和度、生命體征監(jiān)測(cè)，一旦出現(xiàn)肺部哮鳴音、發(fā)紺、全身濕冷等情況，立即中斷檢查并進(jìn)行搶救；確保輕柔穿刺，一旦吸出血液，立即中斷抽吸并采用腎上腺素沖洗。④檢查后護(hù)理：檢查后患兒在檢查室休息0.5～1.0h，直到患兒各項(xiàng)生命指標(biāo)穩(wěn)定，可推回病房，休息期間根據(jù)其體征變化采取對(duì)癥處理措施，必要時(shí)給氧；回到病房后臥床休息、減少肺活動(dòng)；檢查后2h內(nèi)禁食禁飲，2h后可給予患兒少量溫開水，若患兒未伴嗆咳，可進(jìn)少許流食；告知患兒及其家屬若有咽喉不適不必緊張，應(yīng)積極咳出痰液。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患兒檢查依從率，以患兒哭鬧不止或不配合檢查操作導(dǎo)致檢查無法進(jìn)行為不依從；比較兩組患兒檢查后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 依從率 觀察組患兒不依從2例，依從36例；對(duì)照組患兒不依從8例，依從30例。觀察組依從率94.74%（36/38）高于對(duì)照組78.95%（30/38），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 并發(fā)癥 觀察組發(fā)生紫紺2例，水腫1例；對(duì)照組發(fā)生黏膜出血3例，紫紺4例，水腫2例，呼吸抑制2例。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率7.89%（3/38）低于對(duì)照組28.95%（11/38），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

小兒纖維支氣管鏡檢查為呼吸系統(tǒng)疾病患兒常用活檢方式，多用于長(zhǎng)期干咳、局限性哮鳴、肺不張、腫物、支氣管肺阻塞性疾病的診療，具有微創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)、可行性高等特點(diǎn)，但活檢出血率較高，且患兒配合度較差，易出現(xiàn)黏膜出血、紫紺、呼吸抑制等并發(fā)癥[1]。配合科學(xué)護(hù)理方案可提高患兒依從性、配合性，有利于降低患兒并發(fā)癥發(fā)生率。預(yù)見性護(hù)理是一種預(yù)防型護(hù)理模式，依托于護(hù)理人員預(yù)見意識(shí)、思維，結(jié)合護(hù)理程序全面分析、判斷，提前預(yù)防可能出現(xiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，是提高護(hù)理質(zhì)量，改善被檢者預(yù)后的基礎(chǔ)[2]。將預(yù)見性護(hù)理應(yīng)用于小兒纖維支氣管鏡檢查，可對(duì)黏膜出血、呼吸抑制等纖維支氣管鏡檢查相關(guān)并發(fā)癥進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)，有助于降低并發(fā)癥發(fā)生率。家屬心理護(hù)理有利于患兒家屬提前做好心理準(zhǔn)備，可提高患兒家屬及患兒配合度；檢查前后禁食禁飲可減少支氣管分泌物，預(yù)防呼吸抑制；檢查時(shí)各項(xiàng)護(hù)理可積極配合醫(yī)生，保持患兒呼吸道通暢，減少出血、水腫。本研究結(jié)果顯示，觀察組依從率高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，表明預(yù)見性護(hù)理可改善患兒依從性，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

總之，預(yù)見性護(hù)理可顯著提高纖維支氣管鏡檢查患兒依從性、降低并發(fā)癥發(fā)生率。