護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者中的應(yīng)用觀察

中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八九醫(yī)院（467000）李茹娜 李艷春 王艷

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）是接受呼吸機(jī)治療患者最為常見的一種并發(fā)癥，其不僅會(huì)導(dǎo)致患者脫機(jī)時(shí)間延長，還會(huì)導(dǎo)致患者肺功能損傷進(jìn)一步加重，甚至威脅患者生命健康安全[1]。因此，積極預(yù)防VAP的發(fā)生是目前ICU護(hù)理人員的工作重點(diǎn)，但I(xiàn)CU護(hù)理工作較為繁重，且人員配置存在一定不足，因此實(shí)施護(hù)理過程中極易出現(xiàn)各種疏漏，從而影響患者康復(fù)。故加強(qiáng)對ICU護(hù)理人員的護(hù)理技巧和護(hù)理質(zhì)量是十分必要的，此次研究以2017年1月～2019年3月在我院ICU接受呼吸機(jī)治療的86例患者為研究對象，探討護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 征得倫理委員會(huì)許可后，使用隨機(jī)數(shù)表法將86例患者分為A、B兩組（A=43，B=43）。A組男24例，女19例，年齡25～71歲，平均年齡（45.58±4.23）歲。B組男22例，女21例，年齡23～69歲，平均年齡（46.71±4.37）歲。兩組基本資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料完整；年齡≥18歲；ICU評分（APACHE-II 評分）＞18分；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：重要臟器功能不全；嚴(yán)重內(nèi)分泌疾病；免疫功能缺陷；入組前存在呼吸系統(tǒng)感染；自主呼吸功能完全喪失；精神障礙；妊娠期、哺乳期女性；過敏性體質(zhì)。

1.2 護(hù)理方法 A組接受常規(guī)護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容主要包含生命體征監(jiān)測、遵醫(yī)囑用藥、定時(shí)檢查氣管插管、清潔口腔、保持病房干凈整潔等。B組在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上接受護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理。①建立風(fēng)險(xiǎn)管理小組：由護(hù)士長任小組組長，一名（副）主任醫(yī)生為指導(dǎo)老師，其余護(hù)理人員為小組成員，由護(hù)士長和指導(dǎo)老師向小組人員講解風(fēng)險(xiǎn)管理相關(guān)知識(shí)和接受呼吸機(jī)治療患者護(hù)理工作的重點(diǎn)、難度。②建立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對策：通過分析既往經(jīng)驗(yàn)、查閱資料等方式歸納、總結(jié)護(hù)理工作中較容易出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)事件，探討分析其發(fā)生原因，制定針對性的預(yù)警方案和質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)。③嚴(yán)格要求護(hù)理人員嚴(yán)格按照護(hù)理流程規(guī)范操作，成立護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)小組對護(hù)理人員操作規(guī)范程度進(jìn)行持續(xù)監(jiān)督，并及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)以提高護(hù)理技巧。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組患者VAP發(fā)生率；對比兩組機(jī)械通氣時(shí)間和ICU入住時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS22.0處理數(shù)據(jù)，定量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)。定性資料以n%表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組VAP發(fā)生率比較 A組VAP發(fā)生率為34.88%（15/43），B組VAP發(fā)生率為13.95%（6/43），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.130，P=0.024）。

2.2 兩組機(jī)械通氣時(shí)間和ICU入住時(shí)間比較 B組機(jī)械通氣時(shí)間（10.08±1.13）d和ICU入住時(shí)間（15.04±1.59）d均少于A組（14.19±1.27）d、（18.46±2.01）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

VAP發(fā)生與導(dǎo)管氣囊分泌物滯留、插管操作破壞吸道黏膜屏障、呼吸系統(tǒng)免疫功能下降等多種因素有關(guān)，是接受呼吸機(jī)治療患者極為常見也較為嚴(yán)重的一種并發(fā)癥[2]。如何有效預(yù)防、治療VAP一直是臨床研究的重點(diǎn)，而護(hù)理工作作為臨床治療的重要組成部分，其在患者康復(fù)過程中的作用也受到越來越多臨床工作者的認(rèn)可。

此次研究探討了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的臨床應(yīng)用效果，研究結(jié)果顯示接受護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理干預(yù)的B組患者VAP發(fā)病率較低，且機(jī)械通氣時(shí)間和ICU入住時(shí)間均少于僅接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)的A組，這表明護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理可有效降低呼吸機(jī)治療患者VAP發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，從而加快患者康復(fù)速度。這與郭紅麗等人[3]研究結(jié)果基本一致，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是一種旨在規(guī)避護(hù)理過程中不良風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的新型護(hù)理模式，其通過提高護(hù)理人員對護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)、明確護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生原因以及針對性、規(guī)章制度和護(hù)理干預(yù)措施，有效避免了不當(dāng)操作引發(fā)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，從而保證臨床治療的順利進(jìn)行。

綜上所述，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理可有效避免VAP發(fā)生，且能有效加快患者康復(fù)，具有臨床推廣價(jià)值。