自由體位助產聯合系統化宣教對初產婦分娩控制感及疼痛的影響

天津市泰達醫院（300450）王亞菲

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院產科于2018年1月～2019年8月收治的初產婦72例，年齡23～41歲，平均年齡29.2歲，隨機分為試驗組和對照組兩組，每組36例。所有患者知情同意參與本次研究。兩組產婦一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.1），可以比較。

1.2 方法 對照組予常規分娩護理及產前宣教，試驗組則實施自由體位助產，并在產前進行系統化宣教，具體方法如下：①產前系統化地采用視頻播放、發放宣傳材料、一對一演示等方式指導產婦學習產前體操、拉瑪澤呼吸法及神經肌肉控制技巧等，要求產婦學會產程中的疼痛、呼吸、活動等方式。②產婦宮口開至3指進入產房待產后，可囑其自由活動，鼓勵其在宮縮間歇期進食高熱量食物，以便保持體力待產。幫助產婦按摩腰骶部，以緩解酸痛和不適。③產婦宮口開全后，不要求產婦采用傳統仰臥位分娩，可根據產婦自身意愿和舒適選取如坐位、蹲位、直立位、側臥位、俯臥位等自由體位，并可根據臨床需求和個體感受而變換體位，以避免單調固定的姿勢而產生的疲勞感。

1.3 觀察指標 采用分娩控制量表（LAS）及疼痛評分量表分別在分娩結束后對兩組產婦進行評價，比較兩組產婦分娩過程中的分娩控制感和產痛程度，比較兩組新生兒的Apgar評分。

1.3.1 分娩控制感 采用分娩控制量表（Labour Agentry Scale，LAS），共29個條目，采用7級評分法，總分29～203分，得分越高，則表示被測試產婦在分娩中的負性情緒越少，控制感越好。

1.3.2 疼痛 采用數字疼痛評分量表（NRS），以0～10分分別代表完全無痛至不能忍受的劇烈疼痛，得分越高，則說明被測試者的疼痛程度越強烈。

1.4 統計學方法 雙人核對全部數據后輸入SPSS21.0統計軟件進行統計學分析，采用t檢驗和X2檢驗，兩組產婦產程中疼痛評分及分娩控制感評分的比較，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

試驗組產婦在接受自由體位助產結合系統化宣教后的分娩控制感（143.52±12.71）分顯著優于對照組（105.18±12.90）分（P＜0.05）；試驗組產婦產中疼痛評分（6.21±1.59）分顯著低于對照組（8.02±1.63）分（P＜0.05）；兩組新生兒Apgar評分相似，差異無統計學意義（P＞0.1）。

3 討論

傳統仰臥分娩體位在方便助產人員觀察和監護產程、宮縮的同時，也對產婦腹主動脈造成了一定的壓迫，可能導致胎盤血液循環功能障礙，且使得骨盆可塑性受到限制，增加了胎兒下降的阻力，增加了產婦分娩過程中的不適和疼痛，進而致使產力下降，減少了胎兒下降對宮頸管的壓迫，宮頸不能得到有效的擴張[1]，從而導致產程的延長。自由體位助產通過協助產婦自行選擇坐位、蹲位、跪位、側臥位、直立位等體位，在變化體位過程中轉移了產婦對疼痛和不適的注意力，減少了產婦分娩過程中的疲勞感。且有研究表明[2]：直立位可明顯緩解分娩疼痛，控制胎兒下降速度，預防和減少分娩過程中發生的分娩損傷。坐位、蹲位等姿勢可擴大骨盆空間，縮短產程。常規產前宣教因產婦文化程度和理解能力的不同，產婦對知識的接受度也存在較大差異，部分產婦對產程中呼吸、疼痛、體位等的調節和控制缺乏相關知識。系統化產前宣教通過視頻播放、發放宣傳資料及一對一演示等方式，幫助產婦及其家屬掌握了產程中呼吸、肌肉、神經控制的技巧，增強了產婦對自然分娩的信心，減輕了其心理壓力，有效緩解了產中疼痛感，從而有助于產程的順利進行。

綜上所述，對初產婦實施自由體位助產，并在產前進行系統化宣教，可有效增強產婦產程中的分娩控制感，緩解產中疼痛，提高護理質量，然而兩組護理及宣教方式對新生兒健康幾乎不造成影響。