90例腦梗死患者MRI與CT檢查的影像學表現及聯合診斷價值探討

河南省鎮平縣第二人民醫院（474250）侯小英河南省鎮平縣人民醫院（474250）侯玉兵

腦梗死是臨床多發性心腦血管疾病，臨床治療以溶栓為主，且研究表明，對于發病1～6h內的患者，采用動脈溶栓治療，能顯著提高治療效果，改善預后[1]。因此，治療的關鍵是早期診斷。電子計算機斷層掃描（CT）能清晰地顯示腦梗死患者病灶部位、大小等信息。與CT比較，磁共振成像（Magnetic resonance imaging，MRI）對6h內腦梗死檢出率較高。本研究選取90例腦梗死患者，旨在分析MRI、CT聯合診斷的價值?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年1月～2019年5月90例腦梗死患者作為研究對象，其中男47例，女43例；年齡42～67歲，平均年齡（54.38±6.17）歲；梗死部位：大腦皮層28例、腦干26例、基底節區21例、其他15例；本研究經我院倫理委員會審核批準通過；患者及家屬知情同意，且自愿簽署知情同意書，同時排除有MRI、CT檢查禁忌癥者。

1.2 方法

1.2.1 MRI 采用1.5T核磁共振儀（德國西門子公司Magnetom avanto）進行掃描，掃描參數：層間隔為2.1mm，層厚為7mm，矩陣為320×256，視野為23×26cm。同時進行矢狀位、橫軸動態掃查，橫軸動態掃查排序為T1Wl/SE、T2WI/TSE、T2WI/TIR，矢狀為T1WI/SE。

1.2.2 CT 16排螺旋CT（德國西門子公司Emotion）進行掃描，掃描參數：管電壓120kV、管電流為320mA。對于顱底檢查，層厚為3mm，層距為3mm，并掃描6層；對于顱腦檢查，層厚為10mm，層距為10mm，并掃描11層；窗位為40HU、窗寬為90HU。

1.3 診斷標準 CT診斷標準：基底節區存在傘狀、月暈狀低密度影，呈對稱性，但邊緣不清晰；或腦皮質下呈現大小不同、無規則性低密度影；MRI診斷標準：T1信號減低，T2信號升高。

1.4 觀察指標 MRI、CT影像學表現；對比MRI、CT單一與聯合診斷準確率。

1.5 統計學分析 采用SPSS22.0對數據進行分析，計數資料用n（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 MRI、CT影像學表現 CT檢查表現：發病6～8h，腦實質飽滿腫脹、腦溝回模糊、密度減低，發病48～72h，病灶出現低密度改變，存在占位效應及水腫現象。MRI檢查表現：發病＜6h，DWI表現為與神經體征相應區域的異常信號影，隨b值升高，病灶信號強度逐漸增強，ADC呈低信號；發病7～12h，DWI表現為顯著高信號影，邊界較模糊；發病13～24h，DWI表現為明亮高信號影，邊界清晰，隨發病時間增加，ADC呈低信號。

2.2 MRI、CT單一與聯合診斷準確率 MRI檢出73例，準確率為81.11%（73/90），CT檢出75例，準確率為83.33%（75/90），M R I、C T聯合檢出8 6例，準確率為95.56%（86/90）。MRI、CT聯合診斷準確率高于單一診斷，差異有統計學意義（χ21=9.111，P1=0.003；χ22=7.120，P2=0.008）。

3 討論

CT檢查參照人體不同組織對X射線吸收率、透過率原理，融合數字處理技術、電子計算機技術、X射線檢查等技術方法，能準確定位腦梗死患者病變部位，并顯現成像，但受占位效應弱、腦組織水腫等因素影響，誤診率較高，且難以顯現整體腦組織梗死病灶[2]。MRI通過檢測腦梗死患者腦組織內水分子程度，能清晰地顯示腦梗死病灶中含水量的變化，有利于腦梗死早期的診斷。與CT對比，MRI能更清晰地顯現微小病變、腦干等腦梗死患者的病灶圖像，但對出血性腦梗死診斷差異不明顯，且費用較高。本研究結果顯示，發病＜6h，MRI檢查結果中DWI表現為與神經體征相應區域的異常信號影，隨b值升高，病灶信號強度逐漸增強，但隨病情惡化，陽性檢出率逐漸降低；發病6～8h，CT檢查有助于發現腦梗死早期征象，但對12h內腦梗死不敏感，檢出率低。此外，本研究結果還顯示，MRI、CT聯合診斷準確率高于MRI、CT單一診斷（P＜0.05），可見MRI、CT聯合診斷能提高腦梗死診斷準確率。

綜上所述，MRI、CT聯合診斷能提高腦梗死患者診斷準確率，能為臨床診斷及治療提供高質量參考依據。