后路脊椎V型截骨術對創傷性脊柱后凸畸形患者術后Cobb角及復發率的影響

河南省周口協和骨科醫院（466000）李鵬舉 李軍

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年12月～2018年12月我院78例創傷性脊柱后凸畸形患者分為兩組，各39例。研究組男21例，女18例，年齡18～64歲，平均（40.98±11.25）歲，其中胸椎創傷23例，腰椎創傷16例；對照組男20例，女19例，年齡20～64歲，平均年齡（41.86±10.74）歲，其中胸椎創傷22例，腰椎創傷17例。且兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。患者均知情本研究并自愿簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組予以前路椎體骨折復位內固定融合術治療，即全麻，俯臥位，前入路撐開椎體，植骨成型后固定融合。研究組予以后路脊椎V型截骨術治療，氣管插管全麻，連接脊髓功能同步監護儀，取俯臥位，依據X線片定位患者患處，于患者脊柱后部正中部做縱行切口（3～6cm），逐層切開，顯露頂錐上下椎體（各2～3個）的椎板，經X線機定位后于頂錐兩側各放置2～3個椎弓根釘，調整椎弓根釘位置，切除頂椎橫突、椎板、棘突，同時切除部分椎板（上下相鄰椎體），充分減壓，游離硬脊膜周圍粘連組織。于兩側骨膜下做鈍性剝離至椎體側方，充分暴露椎體兩側，并將暴露的椎體填塞止血，打入兩把骨刀（預估角度），以X線攝片明確截骨角度，并對比術前經影像學測得的角度，確定角度后，“V”字形截除椎間盤組織、骨質，此過程注意保護硬脊膜、神經根，于兩側放置固定棒，并將固定棒下壓至兩側椎弓根釘槽口中，以螺母固定后再加壓固定。X線機觀察矯正情況是否滿意，滿意后鎖定各個螺釘，安裝橫向連接桿，并將碎骨植入截骨間隙、鄰位椎板，進行融合，于硬脊膜上覆蓋明膠海綿片，沖洗止血，放置引流管，關閉并包扎切口，結束手術。術后密切監視患者循環系統、呼吸系統，囑患者盡早進行主被動活動，可于術后第3d開始自由翻身，每月進行1次X線片復查，隨訪6個月。

1.3 觀察指標 比較兩組治療前后Cobb角；比較兩組并發癥發生情況及術后6個月復發率。

1.4 統計學分析 采用SPSS22.0進行數據分析，計量資料以(±s)表示，t檢驗，計數資料以n（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 C o b b角 治療前研究組C o b b角為（4 9.2 7±3.6 4）°，對照組為（48.99±4.01）°；治療6個月后研究組Cobb角為（9.68±1.82）°，對照組為（14.96±2.01）°。治療前兩組Cobb角比較，差異無統計學意義（t=0.323，P=0.748）；治療6個月后研究組Cobb角低于對照組，差異有統計學意義（t=12.160，P＜0.001）。

2.2 并發癥發生情況及術后6個月復發率研究組斷釘/松動/斷棒率（5.13%）、高度丟失率（2.56%）低于對照組25.64%、23.08%，差異有統計學意義（P＜0.05）；術后6個月研究組復發率2.56%低于對照組25.64%，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

創傷性脊柱后凸畸形是臨床發病率較高的脊柱畸形之一，臨床以手術治療為主，前路椎體骨折復位內固定融合術雖有一定治療效果，但對患者創傷較大，且術后并發癥、復發率較高，預后不佳[1]。后路脊椎V型截骨術通過椎弓根釘-棒系統加壓固定、連接椎體截骨面松質骨，可有效降低脊椎高度，且全程進行脊髓功能監測，能降低脊髓損傷風險，提高手術安全性[2]。本研究結果顯示，治療6個月后研究組Cobb角、斷釘/松動/斷棒率、高度丟失率、復發率低于對照組（P＜0.05），提示后路脊椎V型截骨術治療創傷性脊柱后凸畸形患者，能明顯改善患者Cobb角，相關并發癥發生率、復發率較低。后路脊椎V型截骨術在X線機直視下操作，減少外界因素影響手術；椎弓根釘-棒系統固定牢靠，能充分減壓椎體，降低椎體高度；植骨量小，植骨融合簡單，不需要進行髂骨取骨，加上手術不會切斷椎體周圍韌帶，手術創傷更小。同時手術應注意：術中操作要精準，避免損傷患者神經根、硬膜囊，造成不必要的傷害。

綜上，后路脊椎V型截骨術治療創傷性脊柱后凸畸形患者，能明顯改善患者Cobb角，降低相關并發癥發生率及復發率。