他汀類藥物聯合立體定向血腫抽吸術對基底節區出血量30～40ml自發性腦出血患者mRS評分的影響

河南省臨潁縣人民醫院（462600）曹大杰

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2018年1月～2019年7月基底節區出血量30～40ml自發性ICH患者58例，排除顱內動脈瘤、腦血管畸形、創傷等繼發性出血，無其他出血傾向，依據治療方式不同分為兩組，各29例。研究組女15例，男14例，年齡48～72歲，平均（60.12±5.92）歲；對照組女13例，男16例，年齡48～73歲，平均（60.49±6.21）歲。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組予以常規內科治療，即予以氨甲環酸、復方甘露醇、單唾液酸四己糖神經節苷脂鈉注射液、硝酸甘油（3d后改用非洛地平緩釋片）治療。持續治療14d。研究組予以阿托伐他汀（輝瑞制藥有限公司，國藥準字H20051409）、立體定向血腫抽吸術治療。術后使用阿托伐他汀，20mg/次，1次/d，持續14d。立體定向血腫抽吸術：取坐位，頭皮局麻，安裝深圳安科公司ASA-602S型腦立體定向頭架，行腦顱CT檢查，層厚為5mm，計算血腫總量，選取最大層面血腫中心1～2cm位置作為靶點，分別計算出靶點X、Y、Z軸坐標；依據坐標值將導向器調整好，在額部行頭皮小切口，行顱骨鉆孔，利用探針將硬腦膜刺破，將血腫穿刺針內置腦內血腫部位，利用5ml注射器輕緩低負壓將血腫抽吸，若遇到硬韌不易抽出的血腫，改用血腫排空器將血腫碎吸，血腫抽出量＞總量60%～70%停止抽吸，將排空器或穿刺針退出，將有側孔F12硅膠引流管前端內置血腫腔內，確認無活動性出血，將頭皮切口縫合，固定引流管。術后24h行CT復查，據殘留血腫量將經3～4ml生理鹽水稀釋3～5萬U尿激酶注入血腫腔內，于2h后將夾閉引流管開放，2次/d，CT復查顯示血腫清除量≥90%血腫總量，將引流管拔除，通常引流2～3d。術后綜合治療同對照組。

1.3 觀察指標 對比兩組mRS評分、美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評分。

1.4 統計學 采用SPSS22.0統計學軟件處理數據，計量資料(±s)表示，t檢驗，計數資料n(%)表示，χ2檢驗，P＜0.05表明差異有統計學意義。

2 結果

治療前兩組NIHSS評分、mRS評分對比，差異不明顯（P＞0.05）；治療后研究組NIHSS評分（12.57±2.70）、m R S評分（1.6 3±0.4 9）低于對照組（16.64±3.75）、（2.80±0.64）（P＜0.05）。

3 討論

腦出血（Intracerebral hemorrhage，ICH）屬于原發性的腦實質出血，占全部腦卒中10%～20%左右，具有較高致殘率、病死率，嚴重威脅患者生命健康[1]。腦水腫屬于影響ICH預后重要因素。立體定向血腫抽吸術能有效清除腦內血腫、血塊，但會帶來一定副作用。因此需聯合其他藥物以改善副作用，提高療效。他汀類藥物具有減輕血腦屏障破壞，促進神經功能恢復效果。本研究顯示，研究組NIHSS評分、mRS評分低于對照組，說明阿托伐他汀、立體定向血腫抽吸術聯合治療，可減輕神經功能缺損，改善預后效果。研究證實，基質金屬蛋白酶-2（MMP-2）、MMP-9過度表達是導腦組織損傷關鍵因素，加之血腫部位周圍組織誘導炎性反應產生，阻礙神經功能恢復[2]。阿托伐他汀可降低MMP-2、MMP-9水平，進而縮小腦水腫，有助于神經功能恢復，此外阿托伐他汀可有效抑制炎性反應，進而降低繼發性腦損害發生風險，起到神經保護作用，達到改善預后目的。立體定向血腫抽吸術具有定位準確、創傷小等優勢，其定位準確，可減少對腦組織損傷，使其對腦組織損傷程度小于血腫所致繼發性腦損傷，加之創傷性小，利于縮短康復進程，進而減少住院時間，減輕患者經濟負擔。立體定向血腫抽吸術運用時需注意必須在立體定向精準條件下進行手術。

綜上所述，基底節區出血量30～40ml自發性ICH患者采用立體定向血腫抽吸術、阿托伐他汀治療，可減輕神經功能障礙，改善預后。