甲狀腺次全切除術治療雙側結節性甲狀腺腫患者的療效及安全性分析

河南省舞陽縣中心醫院（462400）辛廣衛

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月～2019年1月我院76例雙側結節性甲狀腺患者分為兩組，各38例。觀察組男12例，女26例，年齡27～68歲，平均（47.24±9.86）歲，病程2～18年，平均病程（9.64±3.72）年，結節直徑0.4～6.3 c m，平均直徑（3.1 3±1.2 7）c m；對照組男1 4例，女2 4例，年齡2 6～6 7歲，平均（46.74±9.75）歲，病程3～17年，平均病程（10.18±3.04）年，結節直徑0.3～6.2cm，平均直徑（3.07±1.12）cm；兩組基線資料（結節直徑、病程、性別、年齡）均衡可比（P＞0.05）。納入標準：經B超、CT檢測確診為雙側結節性甲狀腺；知情本研究，簽署同意書。排除標準：合并臟器功能障礙、甲狀腺癌；合并既往甲狀腺手術史；合并感染、意識不清。

1.2 方法 觀察組行甲狀腺次全切除術，仰臥，全麻，胸鎖關節上做切口約4～6cm，切開皮膚，游離皮瓣，劃開頸白線，分離右側甲狀腺腺葉，離斷并結扎甲狀腺中靜脈，貼附上級游離甲狀腺上動靜脈，結扎、切斷；游離、結扎并切斷進入腺體的甲狀腺下動靜脈各個分支、真被膜，避免損傷喉返神經、甲狀旁腺血供；切斷甲狀腺峽部，楔形切除90%甲狀腺組織，縫合腺體殘面，左側腺葉處理方式同右側；止血、置引流管，縫合切口。對照組行甲狀腺全切除術，仰臥，全麻，甲狀腺上中靜脈、動靜脈處理方式同觀察組；前翻右葉甲狀腺，暴露甲狀腺下動脈、喉返神經，避免甲狀旁腺損傷，離斷甲狀腺下動靜脈，切斷、分離甲狀腺峽部；左翻腺葉后分離，切除右葉；左側腺葉處理方式同右側。

1.3 觀察指標 比較兩組手術時間、術中出血量、住院時間；隨訪半年，比較兩組手術優良率、并發癥發生率，手術效果評估標準：吞咽不適、頸前腫物等癥狀消失，CT檢查正常為優；癥狀、CT檢查結果明顯改善為良；不符合上述標準為差。優良率=（良+優）/總例數×100%。

1.4 統計學分析 采用SPSS22.0對數據進行分析，計量資料以(±s)表示，t檢驗，計數資料n（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術情況 觀察組術中出血量（82.61±7.85）ml少于對照組（93.54±6.07）ml，手術時間（87.79±11.25）min、住院時間（7.14±1.75）d短于對照組（103.46±13.68）min、（9.72±2.36）d，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 手術優良率、并發癥發生率 隨訪半年，觀察組脫落2例，對照組脫落1例。觀察組17例優，16例良，3例差，甲狀腺功能減退1例；對照組18例優，17例良，2例差，甲狀腺功能減退4例，暫時性喉返神經損傷2例，暫時性甲狀腺功能損傷2例。觀察組總優良率91.67%（33/36）與對照組94.59%（35/37）比較，差異無統計學意義（χ2=0.001，P=0.975）；兩組并發癥發生率比較，觀察組2.78%（1/36）低于對照組21.62%（8/37），差異有統計學意義（χ2=4.378，P=0.036）。

3 討論

雙側結節性甲狀腺腫是常見女性多發疾病，其發生率約為7%，嚴重者會導致局部纖維化、鈣化，壓迫喉部神經及器官，影響患者生存質量[1]。甲狀腺全切除術是臨床治療常用方式，可徹底切除病變組織，達到治療目的，但其創傷大，易損傷頸部組織，造成甲狀腺破壞，損傷喉返神經，術后并發癥發生風險較高。甲狀腺次全切除術依照患者實際病情，針對性切除病變組織，可基本保留甲狀腺功能，盡可能避免損傷甲狀腺及附近組織；此外其切口小，可降低血管、神經損害，對防治術后并發癥有積極意義[2]。本研究結果顯示，兩組手術優良率比較無明顯差異（P＞0.05），觀察組手術情況優于對照組，并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），可見甲狀腺次全切除術、甲狀腺全切除術治療雙側結節性甲狀腺腫均有顯著效果，且甲狀腺次全切除術損傷小，手術時間短，安全性高，有助于術后恢復。

綜上所述，雙側結節性甲狀腺腫患者采用甲狀腺次全切除術可減輕創傷，促進恢復，安全性高。