經椎旁肌間隙入路椎弓根注入骨水泥輔助椎弓根螺釘固定術治療骨質疏松性胸腰椎骨折患者臨床研究

河南省平頂山市第一人民醫院（467000）曹進

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2018年1月～2018年11月我院胸腰椎骨折患者66例，以手術入路方式分為觀察組（n=33）、對照組（n=33），觀察組男14例，女19例，年齡41～70歲，平均年齡（55.48±7.21）歲；對照組男13例，女20例，年齡40～69歲，平均年齡（54.49±7.23）歲。本研究經我院倫理委員會審核批準。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。所有患者自愿簽署知情同意書。

1.2 方法 ①觀察組給予經椎旁肌間隙入路方式。協助患者取俯臥位，全麻，消毒鋪巾；經C臂X射線確認骨折部位，于腰背筋膜取10cm縱行切口，分離深筋膜及皮下組織，鈍性分離最長肌間隙、多裂肌，暴露傷椎，置椎弓根螺釘于傷椎上下部位，置骨水泥空心螺釘于傷椎兩側；由C臂機監測，經空心螺釘注入4ml骨水泥于傷椎兩側，于兩側安裝連接棒，適當調整復位，鎖緊連接棒；確定入釘、固定位置及骨水泥分布均勻、無滲漏后，以生理鹽水沖洗創口，留置橡皮引流條于切口內，縫合肌間隙及皮膚。②對照組采用傳統后正中入路。切開皮下組織、腰背筋膜，保留棘上韌帶，沿棘突剝離椎旁肌，暴露關節突及椎板，置入椎弓根螺釘，其他操作同觀察組。兩組均進行為期6個月的隨訪。

1.3 觀察指標 ①兩組術中出血量、手術時間比較。②以Cobb角（脊柱上、下彎曲最頂端椎體下緣所成角度）測量脊柱側彎程度，比較兩組術前、術后6個月Cobb角。③比較兩組術前、術后48h視覺模擬評分（VAS），得分越高越嚴重。

1.4 統計學分析 采用SPSS22.0對數據進行分析，計量資料以（±s）表示，t檢驗，計數資料以n（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術情況 觀察組術中出血量為（1 6 7.7 4±4 2.1 3）m l，手術時間為（68.37±12.05）min，對照組分別為（344.29±61.81）ml、（97.19±10.28）min，觀察組低于對照組（P＜0.05）。

2.2 Cobb角 術后6個月隨訪，觀察組脫落1例，對照組脫落2例，術前觀察組Cobb角為（22.06±3.24）°，對照組為（21.93±3.18）°，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后6個月觀察組Cobb角（10.32±2.47）°低于對照組（15.93±2.15）°（P＜0.05）。

2.3 V A S評分 術前觀察組V A S為（5.97±0.93）分，對照組為（6.01±0.85）分，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后48h觀察組VAS（2.26±0.81）分低于對照組（3.68±0.73）分（P＜0.05）。

3 討論

胸腰椎骨折是臨床常見脊柱損傷疾病，發病率較高，其中骨質疏松為常見致病原因[1]。臨床多采用傳統后正中入路椎弓根注入骨水泥輔助椎弓根螺釘固定術治療，其通過剝離椎旁肌，達到減壓的目的，進一步加強固定椎弓根螺釘，有利于增加螺釘穩定性。但該入路方式易損傷其他組織，創傷較大，出血量較多，且由于長期擠壓肌肉組織，而導致部分肌肉組織萎縮，同時阻斷血液循環，導致術后持續性疼痛。與傳統后正中入路相比，經椎旁肌間隙入路有以下優勢[2]：①無需剝離椎旁肌，避免肌肉損傷，且保留肌肉功能。②置入椎弓根螺釘時只需利用拉鉤輕微牽拉最長肌間隙、多裂肌，從而減少肌肉擠壓，避免阻斷局部血運。③于肌間隙內進行手術，出血較少，術后可利用肌肉復原進行壓迫止血，降低血腫發生風險。本研究顯示，觀察組術中出血量、手術時間低于對照組，術后6個月Cobb角、術后48h VAS評分低于對照組（P＜0.05），提示經椎旁肌間隙入路椎弓根注入骨水泥應用于骨質疏松性胸腰椎骨折椎弓根螺釘固定術中可有效改善手術情況，減輕患者疼痛癥狀，且促進其恢復。為保證手術效果，應注意：①掌握手術禁忌癥；②在利用生理鹽水灌注測定殘腔體積時，若有大量鹽水滲漏應及時處理。綜上，經椎旁肌間隙入路椎弓根注入骨水泥輔助椎弓根螺釘固定術可有效改善骨質疏松性胸腰椎骨折手術情況，緩解患者疼痛癥狀，且促進其恢復。