經(jīng)臍腹腔鏡闌尾切除術(shù)對急性闌尾炎患兒術(shù)后康復(fù)及腸道功能的影響

河南省安陽市婦幼保健院（455000）單星燃

急性闌尾炎是臨床兒科常見急腹癥，臨床多采用腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療，其具有微創(chuàng)、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等特點(diǎn)，而經(jīng)臍腹腔鏡闌尾切除術(shù)利用胚胎時(shí)期的臍部孔道，進(jìn)而達(dá)到“無瘢痕”的美觀效果[1]。本研究選取我院102例急性闌尾炎患兒，旨在研究經(jīng)臍腹腔鏡闌尾切除術(shù)的應(yīng)用效果。現(xiàn)研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取我院102例急性闌尾炎患兒（2018年3月～2019年1月），按手術(shù)方案分為對照組、觀察組，各51例，觀察組男28例，女23例，年齡4～14歲，平均年齡（8.86±2.18）歲；對照組男27例，女24例，年齡4～15歲，平均年齡（9.26±2.53）歲。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。且兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 采用經(jīng)臍腹腔鏡闌尾切除術(shù)。患兒取仰臥位，全麻，消毒鋪巾。取臍右側(cè)切口1～1.5cm，臍孔上緣3mm處置入5mm Trocar作主操作孔，于臍孔下緣3mm置入3mm Trocar，拔出5mm Trocar，建立孔道，置入3mm無損傷抓鉗，所用器械均屬傳統(tǒng)腹腔鏡常用器械。取頭低足高位，且左傾15°～30°；經(jīng)腹腔鏡探查結(jié)腸帶位置，由結(jié)腸帶引導(dǎo)確定闌尾位置，暴露闌尾，置入超聲刀，離斷闌尾系膜血管，游離闌尾，將闌尾置入圈套器，結(jié)扎根部，利用超聲刀切斷闌尾，裝進(jìn)標(biāo)本袋，于臍部穿刺孔取出標(biāo)本。探查術(shù)野有無活動(dòng)性出血，放氣退器械，閉合手術(shù)孔，手術(shù)結(jié)束。

1.2.2 對照組 采用傳統(tǒng)腹腔鏡闌尾切除術(shù)。患兒取仰臥位，全麻，消毒鋪巾。取臍下1.5cm縱行切口，置入5mm Trocar，建立氣腹10～12mmHg，置入腹腔鏡，取右側(cè)腹直肌外緣與臍水平線交點(diǎn)5mm處穿刺孔為主操作孔，臍部與恥骨連接線中點(diǎn)處為副操作孔，吸除膿液，手術(shù)操作方法同觀察組。術(shù)后進(jìn)行為期3個(gè)月的隨訪。

1.3 觀察指標(biāo) ①兩組手術(shù)情況、術(shù)后康復(fù)情況、并發(fā)癥發(fā)生情況。②隨訪3個(gè)月內(nèi)兩組瘢痕出現(xiàn)率比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況及術(shù)后康復(fù)情況 觀察組術(shù)中出血量（12.86±9.13）ml、術(shù)后腸功能恢復(fù)時(shí)間（42.17±9.05）h、住院時(shí)間（4.73±1.24）d與對照組（12.73±9.08）ml、（41.79±9.16）h、（4.61±1.38）d比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組手術(shù)時(shí)間（54.25±6.16）min高于對照組（48.11±7.12）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組切口感染1例，腹腔膿腫2例，腸梗阻3例，對照組切口感染1例，腹腔膿腫3例，腸梗阻3例，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率11.76%（6/51）與對照組13.73%（7/51）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 瘢痕出現(xiàn)率 隨訪3個(gè)月后，觀察組脫落2例，對照組脫落3例，觀察組無瘢痕出現(xiàn)，對照組瘢痕出現(xiàn)率為89.58%（43/48），觀察組瘢痕出現(xiàn)率低于對照組（P＜0.05）。

3 討論

急性闌尾炎常以反跳痛、轉(zhuǎn)移性右下腹痛為主要癥狀，其病情嚴(yán)重、發(fā)展快，臨床常行傳統(tǒng)腹腔鏡闌尾切除術(shù)，取得效果顯著，但美觀度較低，且患兒腹壁較薄，操作空間狹窄，不易維持人工氣腹，而限制手術(shù)時(shí)間[2]。經(jīng)臍腹腔鏡闌尾切除術(shù)通過利用臍部這一自然結(jié)構(gòu)，進(jìn)一步達(dá)到腹壁無瘢痕效果。與傳統(tǒng)腹腔鏡闌尾切除術(shù)相比，經(jīng)臍腹腔鏡闌尾切除術(shù)具有以下優(yōu)勢：①通過臍部這一天然孔道為入手點(diǎn)，可進(jìn)一步隱藏腹部瘢痕，甚至腹壁無瘢痕。②通過減少輔助操作孔Trocar，保持抓鉗與兩個(gè)Trocar不相連，進(jìn)一步增大手術(shù)操作空間，有利于手術(shù)順利進(jìn)行，同時(shí)可減少手術(shù)操作對胃腸道的損傷，進(jìn)而減弱對胃腸道功能的影響。本研究顯示，兩組手術(shù)效果一致，但隨訪3個(gè)月后觀察組臍部瘢痕出現(xiàn)率低于對照組（P＜0.05），提示經(jīng)臍腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療效果確切，且能滿足患者美觀需求。

綜上所述，經(jīng)臍腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎效果確切，安全性高，且切口美觀。