宮內放置左炔諾孕酮聯合宮腔鏡手術治療子宮內膜癌患者的臨床研究

河南省淮陽縣婦幼保健院（466700）夏彥

子宮內膜癌是臨床常見婦科惡性腫瘤，發病率約占所有婦科惡性腫瘤20%～30%，且呈逐年上升趨勢[1]。手術為治療子宮內膜癌有效手段，臨床以根治手術為主，能徹底清除病灶，但可導致患者喪失生育能力，不適合具有生育需求患者。宮腔鏡手術是一種微創手術，手術創傷較小，預后良好。研究發現，宮腔鏡手術聯合激素治療，能提高子宮內膜癌患者成功受孕率[2]。基于此，本研究選取68例子宮內膜癌患者，旨在探討宮內放置左炔諾孕酮聯合宮腔鏡手術的治療效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經我院倫理委員會審核批準，選取2016年5月～2017年5月我院子宮內膜癌患者68例分為兩組，各34例。參照組年齡25～32歲，平均年齡（28.13±1.49）歲，體質量43～60kg，平均體質量（50.78±3.65）kg；研究組年齡24～33歲，平均年齡（28.92±1.76）歲，體質量4 4～6 1 k g，平均體質量（51.62±3.52）kg。兩組臨床資料均衡可比（P＞0.05）。納入標準：均經病理檢查確診；符合手術指征；年齡＜40歲，有強烈生育愿望；MRI檢查顯示肌層未浸潤或無宮頸受累；知情本研究并簽署同意書。排除標準：合并其他惡性腫瘤者；子宮異常者；肝腎功能異常者。

1.2 方法 參照組行宮腔鏡手術治療：全麻，擴宮，1.5%甘氨酸溶液充盈子宮，宮壓維持70mmHg。10mm電切鏡置入子宮內，電切割環5mm，功率100W，切割病灶，同時切除病灶下2～3mm淺肌層。增加宮壓，觀察病灶是否切除干凈，降低宮壓，確認無出血后，宮腔鏡退出，排出膨宮液。研究組采用宮內放置左炔諾孕酮+宮腔鏡手術治療：宮腔鏡手術方法同參照組，術后7d內，宮內放置52mg左炔諾孕酮宮內節育系統（拜耳公司，批準文號J20140088），留置1年。

1.3 觀察指標 比較兩組緩解情況，子宮內膜組織活檢、宮腔鏡檢查病變完全消失，無不典型增生組織為完全緩解；子宮內膜組織活檢、宮腔鏡檢查顯示不典型增生組織為部分緩解；子宮內膜組織活檢、宮腔鏡檢查顯示病變存在為無效；術后隨訪2年，對比兩組妊娠情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0分析數據，計數資料以n（%）表示，χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 緩解情況 研究組、參照組均無無效例數，研究組完全緩解28例，部分緩解6例，參照組完全緩解20例，部分緩解14例。研究組完全緩解率82.35%（28/34）高于參照組58.82%（20/34），差異有統計學意義（χ2=4.533，P=0.033）。

2.2 妊娠情況 術后隨訪2年，研究組失訪2例，參照組失訪2例。研究組流產1例，早產2例，足月生產23例，成功受孕26例；參照組流產3例，早產5例，足月生產10例，成功受孕18例。研究組成功受孕率81.25%（26/32）高于參照組56.25%（18/32），差異有統計學意義（χ2=4.655，P=0.031）。

3 討論

目前，臨床治療子宮內膜癌以手術為主，子宮切除術能徹底清除病灶，最大程度減少復發，但同時導致患者喪失生育能力，嚴重影響生活質量。宮腔鏡手術是一種微創手術，經宮腔鏡可直接觀察宮頸管、宮腔狀況，準確辨別病灶范圍、位置、大小，手術創傷小，可減少損傷子宮內膜，同時實現切除病變組織、保留子宮等需求。左炔諾孕酮宮內節育系統是一種孕激素，能抑制子宮內膜增生，調節雌孕激素受體，可通過局部釋放藥物，經血液、淋巴等多途徑到達子宮周圍組織，藥效作用快。宮腔鏡手術術后應用左炔諾孕酮宮內節育系統，有利于保留子宮組織完整性，同時可促進癌細胞凋亡，抑制癌細胞生長，達到治療目的。本研究結果發現，研究組完全緩解率82.35%、成功受孕率81.25%高于參照組（P＜0.05），提示子宮內膜癌患者采用宮內放置左炔諾孕酮聯合宮腔鏡手術治療，能提高完全緩解率、成功受孕率。

總之，子宮內膜癌患者采用宮內放置左炔諾孕酮聯合宮腔鏡手術治療，能有效提高完全緩解率、成功受孕率，值得推廣。