超聲引導下連續股神經阻滯復合0.2%羅哌卡因術后鎮痛對老年髕骨骨折患者術后VAS評分的影響

河南省汝州市骨科醫院（467500）羅俊峰

髕骨骨折是一種臨床極為常見的骨折類型，多由間接和治療暴力接觸所致，隨著近些年我國交通業快速發展以及人口老齡化速度不斷加快，每年因髕骨骨折入院就診患者數量在不斷增加。由于老年患者身體機能衰退較為嚴重，因此極易出現較為嚴重的術后疼痛，進而影響患者術后早期功能鍛煉，因此做好老年髕骨骨折患者的術后鎮痛工作是十分必要的。此次研究以2018年1月～2019年6月在我院就診的84例老年髕骨骨折患者為研究對象，探討超聲引導下連續股神經阻滯復合0.2%羅哌卡的鎮痛效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 使用隨機數表法將2018年1月～2019年6月在我院就診的84例老年髕骨骨折患者分為A、B兩組（A=42，B=42）。A組男24例，女18例，年齡60～75歲，平均年齡（67.42±3.18）歲。B組男23例，女19例，年齡60～76歲，平均年齡（67.54±3.24）歲。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。納入標準：經影像學檢查確診；年齡≥60歲；新鮮骨折，單側骨折；簽署知情同意書。排除標準：重要臟器功能不全；年齡＞80歲；體質量指數＞35kg/m2；嚴重感染；惡性腫瘤；精神障礙；過敏性體質。

1.2 麻醉方案 兩組術中麻醉方案一致，均采用氣管插管全身麻醉，A組術后連接自控性輸注泵鎮痛，將1.0mg的芬太尼（江蘇恩華藥業股份有限公司 國藥準字H20113508）與100mL生理鹽水混合，向給藥20mL，然后以2mL/h的速度持續給藥，自控鎮痛泵為2mL/次，鎖定時間為30min，持續鎮痛48h。B組采用超聲引導下連續股神經阻滯復合0.2%羅哌卡因術后鎮痛，首先在麻醉誘導前完成股神經阻滯置管，使用便攜式超聲儀的高頻探頭掃描患者腹股溝韌帶下方，清晰呈現股神經橫斷截圖后使用16G套管針與皮膚呈30°方向進針，負荷量注入0.2%的羅哌卡因（廣東嘉博制藥有限公司 國藥準字H20173194）20mL，使用水分離技術擴大股神經周圍間隙后放置硬膜外導管，再次注入少量生理鹽水觀察擴散情況，若無異常即可固定導管，置管成功后連接鎮痛泵，0.2%的羅哌卡因120mL，以5mL/h的速度持續給藥，自控鎮痛泵為4mL/次，鎖定時間為30min，持續鎮痛48h。

1.3 觀察指標 使用視覺模擬評分法（VAS）評估兩組患者患肢術后12h、24h、48h和72h時靜息狀態下的疼痛程度，該評分法最高10分，最低0分，評分越高表明患者疼痛程度越嚴重。

1.4 統計學方法 使用SPSS22.0和Excel處理相關數據，定量資料以±s表示，行t檢驗；定性資料以n%表示，行χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

兩組術后不同時間點V A S評分比較：B組術后24h、48h和72h時的VAS評分（6.35±0.57）、（5.17±0.45）、（4.12±0.41）均低于A組（7.23±0.64）、（5.89±0.49）、（4.54±0.47），差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

麻醉作為外科手術的重要組成部分，其對保證手術的順利實施具有重要作用，而隨著近些年麻醉學的快速發展，麻醉工作已經不僅僅局限于術中，其在患者術后鎮痛中的作用也受到越來越多臨床工作者關注。但傳統靜脈給藥麻醉方式局限性較大，其麻醉效果不僅不理想，患者藥物副作用亦較大[1]。此次研究探討了超聲引導下連續股神經阻滯復合0.2%羅哌卡因的術后鎮痛效果，研究結果顯示接受股神經阻滯復合羅哌卡因鎮痛的B組術后24h、48h和72h時的VAS評分均低于接受自控性輸注泵鎮痛的A組，這表明B組患者術后疼痛有明顯抑制。股神經阻滯是近些年臨床較為常用的一種新型麻醉方式，具有安全、高效等有點，在超聲引導下可對神經和血管進行準確定位，從而保證麻醉藥物準確進入神經鞘內，不僅如此，藥物還能夠在髂筋膜深面向頭側彌散，阻滯股外側皮神經和閉孔神經，從而增強麻醉效果[2]。

綜述所述，超聲引導下連續股神經阻滯復合0.2%羅哌卡因用于老年髕骨骨折患者術后鎮痛臨床療效較好，具有臨床推廣價值。