微創經皮鎖定加壓鋼板內固定治療脛骨中下段骨折臨床療效觀察

河南省汝州市骨科醫院（467500）蔡礦西

脛骨中下段骨折屬骨科創傷性骨折，常見且多發，由于其軟組織覆蓋較少，血供差，治療困難[1]。傳統多采用切開復位內固定手術治療，但需剝離骨膜、軟組織等，易引發并發癥。隨著微創觀念的不斷深入，微創經皮鎖定加壓鋼板內固定手術得到臨床重視。本研究選取我院脛骨中下段骨折患者64例，旨在探討微創經皮鎖定加壓鋼板內固定手術的臨床療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月～2019年8月我院脛骨中下段骨折患者64例分兩組，各32例。對照組男18例，女14例，年齡20～45歲，平均（32.18±6.08）歲；觀察組男17例，女15例，年齡20～47歲，平均年齡（33.16±6.57）歲；兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。納入標準：經CT或X線檢查脛骨中下段骨折者；知情本研究并簽署同意書。

1.2 方法 觀察組采用微創經皮鎖定加壓鋼板內固定手術治療。取患者仰臥位，行硬膜外麻醉或全身麻醉，常規止血帶止血，跟骨牽引并以多功能牽引床固定；C臂透視參照健側矯正患側，實施成角、旋轉、縮短畸形且滿意復位后；小腿內側標記，皮膚切口行1～2cm，取長短適中鎖定板，鈍性分離至骨膜外緣；在脛骨內側壁構建軟組織通道，預彎鋼板插入皮下隧道，克氏針臨時固定骨折橋接部分，近端骨折端釘孔初打入拉力螺釘；C臂骨折復位滿意，擰入2枚鎖定螺釘并固定骨折上下兩側的螺釘孔；血管鉗鈍性分離導向器鉆孔皮膚切口，擰入縮定螺絲，近端直徑5.0mm，遠端直徑3.5mm；止血完成，清洗關閉傷口。對照組采用常規切開復位內固定手術治療，麻醉方法同觀察組，保護其裸關節囊，于骨折處作切口，行骨膜下剝離，復位無誤后用解剖鋼板內固定。兩組均給予抗生素治療、患肢關節活動鍛煉。

1.3 療效評估標準 骨折復位好，關節功能恢復正常，疼痛感消失為痊愈；骨折復位較好，關節功能恢復＞75%，疼痛感輕微為好轉；骨折復位不理想或愈合畸形、愈合延遲，關節功能未好轉或加重，疼痛感強烈為無效。總有效率=（痊愈例數+好轉例數）/總例數×100%。

1.4 觀察指標 比較兩組療效；比較兩組并發癥發生情況。隨訪6個月，記錄傷口感染、皮膚壞死、骨不連、內固定松動、斷裂等并發癥。

1.5 統計學分析 采用SPSS22.0對數據進行分析，計數資料以n（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效 觀察組痊愈24例，好轉7例，無效1例；對照組痊愈13例，好轉11例，無效8例。觀察組治療總有效率96.87%（31/32）高于對照組75.00%（24/32），差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 并發癥發生情況 隨訪6個月，觀察組傷口感染1例，內固定松動1例；對照組傷口感染4例，皮膚壞死1例，骨不連3例，內固定松動3例。觀察組并發癥發生情況6.25%（2/32）低于對照組34.37%（11/32），差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

脛骨屬人體重要承重骨，脛骨中下段骨折則會導致滋養動脈斷裂，血供不均，進而影響骨折愈合過程，增加治療難度。傳統切開復位內固定手術創傷面積大，易削弱骨折愈合能力，可引發骨不連、內固定外露、切開感染等并發癥[2]。與傳統手術相比，微創經皮鎖定加壓鋼板內固定手術具有以下優勢：①其按照骨折解剖結構且結合鎖定、加壓原則設計，以克氏針臨時固定骨折橋接部分，可減少內固定松動等情況的發生。②切口小、骨膜剝離范圍小，采用鈍性分離方式分離干骺端，創傷小、皮膚切口僅1～2cm，可有效保護骨折端血供。③在脛骨內側壁構建軟組織通道，不破壞骨內生理環境，可有效保護骨生長發育所需生理環境。本研究結果顯示，觀察組關節功能恢復效果優于對照組，且并發癥較少，提示微創經皮鎖定加壓鋼板內固定手術更加安全有效。同時微創經皮鎖定加壓鋼板內固定手術還應注意：①其與關節內骨折無關，對解剖復位無要求。②手術過程只需恢復患肢軸線、長度，糾正旋轉移位。

綜上可知，微創經皮鎖定加壓鋼板內固定手術效果顯著，可降低并發癥發生情況，值得推廣應用。