腹腔鏡下完全腹膜外腹股溝疝無張力修補術對老年單側腹股溝疝患者術后康復及NRS評分的影響

河南省鹿邑縣人民醫院（477200）劉廣民

1 資料與方法

1.1 一般資料 經我院倫理委員會審核通過，選取我院單側腹股溝疝老年患者88例（2018年6月～2019年6月），按照手術方案不同分兩組，每組44例。對照組男38例，女6例，年齡62～78歲，平均（68.75±2.94）歲；直疝14例，斜疝30例；研究組男39例，女5例，年齡61～80歲，平均（69.35±2.87）歲；直疝15例，斜疝29例。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標準 ①納入標準：符合腹股溝疝診斷標準[1]；年齡＞60歲；簽署知情同意書。②排除標準：存在手術禁忌證；嚴重臟器功能不全；過敏體質者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用Millikan治療，取仰臥位，硬膜外麻醉，于恥骨結節上方4～5cm處切口，切開腹白線，顯露腹膜，分離出Retzius間隙、Bogros間隙，暴露恥骨梳韌帶、疼痛三角、危險三角等結構，剝離疝囊，回納疝內容物，于疝環下置入聚丙烯網片，于腹股溝后壁置入補片，縫合固定，關閉切口。

1.3.2 研究組 采用TEP治療，取仰臥位，氣管插管全麻，于臍下緣切口（12mm），顯露患側腹直肌前鞘后橫向切開1cm，牽拉顯露后鞘，分離出Retzius間隙、Bogros間隙，插入10mm Trocar，維持氣腹壓力12～14mmHg，置入腹腔鏡；于臍、恥骨連線中上、中下分別置入1個5mm Trocar；于腹膜前逐步分離腹膜前囊狀間隙，置入套頭管鏡，顯露腹股溝區，以疝囊為中心游離周圍組織，將補片平鋪于腹股溝缺損部位；消除氣腹，縫合穿刺孔。

1.4 觀察指標 ①兩組術后胃腸功能恢復時間、首次下床活動時間。②采用NRS評價兩組術前、術后1周疼痛程度，NRS總分0～10分，得分越高，疼痛越劇烈。③采用生活質量量表（SF-36）評估術前、術后3個月生活質量，SF-36總分0～100分，得分越高，生活質量越好。

1.5 統計學分析 采用SPSS22.0對數據進行分析，計量資料以(±s)表示，t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后康復情況 研究組術后胃腸功能恢復時間（5.37±1.39）h、首次下床活動時間（8.06±1.13）h較對照組（7.91±1.58）h、（12.59±1.74）h短，差異有統計學意義（t1=8.006，P1＜0.001；t2=14.483，P2＜0.001）。

2.2 疼痛程度、生活質量 術前研究組NRS、SF-36評分與對照組對比無顯著差異（P＞0.05）；研究組術后1周NRS評分（3.25±1.07）較對照組（5.11±1.29）低，術后3個月SF-36評分（86.70±6.85）較對照組（78.49±6.16）高，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

相關研究指出，腹股溝疝在老年人中發病率為1%～5%[2]。其發生主要與腹壓升高、腹壁變薄有關，手術是成人腹股溝疝唯一有效的治療方法，Millikan是治療老年單側腹股溝疝常用術式，療效肯定。隨著微創技術的發展，腹腔鏡在外科手術中的應用越來越廣泛，腹腔鏡下TEP是基于腹腔鏡微創手術的腹股溝疝修補術。與Millikan相比，腹腔鏡下TEP具有以下優勢：①腹腔鏡設備更先進，操作更精細，手術效率更高；②手術僅需置入套頭管鏡，無需進入腹腔，減輕手術對胃腸的刺激，降低手術創傷性，有利于減輕疼痛，促進患者術后康復。本研究結果顯示，研究組術后胃腸功能恢復時間、首次下床活動時間短于對照組（P＜0.05），表明腹腔鏡下TEP可促進老年單側腹股溝疝患者術后恢復。本研究結果還顯示，手術后1周研究組NRS評分低于對照組，SF-36評分高于對照組（P＜0.05），提示腹腔鏡下TEP可降低患者術后疼痛，改善患者生活質量。

綜上所述，腹腔鏡下TEP可緩解老年單側腹股溝疝患者術后疼痛，促進患者術后康復，提高患者生活質量，值得在臨床上推廣。