雙側(cè)標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱去骨瓣減壓術(shù)治療雙側(cè)額顳部重型顱腦損傷患者的療效及安全性分析

河南神火集團(tuán)職工總醫(yī)院（476600）尉衛(wèi)橋

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年7月～2019年4月我院雙側(cè)額顳部重型顱腦損傷患者128例，均符合《腦損傷神經(jīng)功能損害與修復(fù)專家共識(shí)》[1]診斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)手術(shù)方案分為兩組，各64例。對(duì)照組男38例，女26例，年齡22～56歲，平均年齡（39.18±7.28）歲；其中高處墜落傷16例，交通事故致傷34例，打擊傷14例；觀察組男34例，女30例，年齡23～58歲，平均年齡（40.87±8.16）歲；其中高處墜落傷19例，交通事故致傷32例，打擊傷13例；兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)骨瓣開顱減壓術(shù)。觀察組采用雙側(cè)標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱去骨瓣減壓術(shù)：取仰臥位，全身麻醉，患者上半身抬高20°，合適位置固定頭部，作額顳頂大問號(hào)式切口，切口始于顴弓平面耳屏前1cm，于耳后上跨過頂結(jié)節(jié)轉(zhuǎn)向前至額部中線，止于發(fā)際內(nèi)。額顳頂大骨瓣12cm×15cm，盡量多咬除蝶骨嵴，暴露前頸、中顱窩，呈放射狀剪開硬膜，清除顱內(nèi)血腫、硬膜下血組織，實(shí)施止血后，減張縫合硬腦膜，放置引流管，實(shí)施雙側(cè)減壓，一側(cè)完成后，再實(shí)施對(duì)側(cè)去大骨瓣開顱減壓術(shù)。

1.3 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 采用格拉斯哥預(yù)后積分（GOS）評(píng)估預(yù)后效果：死亡；植物生存，僅有最小反應(yīng)；重度殘疾且日常生活無法自理；輕度殘疾但可獨(dú)立自主生活；恢復(fù)良好、正常生活，但有輕微缺陷。總有效率=（良好例數(shù)+輕度殘疾例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 觀察指標(biāo) 兩組術(shù)后預(yù)后比較；兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較。包括急性腦膨出、癲癇、腦積水、腦脊液漏、顱內(nèi)感染等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效 觀察組良好30例，輕度殘疾17例，重度殘疾12例，植物生存5例；對(duì)照組良好19例，輕度殘疾14例，重度殘疾16例，植物生存14例，死亡1例。觀察組治療總有效率73.43%高于對(duì)照組51.56%（P＜0.05）。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察組急性腦膨出5例，切口疝1例，腦積水2例，顱內(nèi)感染2例，腦脊液漏2例，癲癇5例；對(duì)照組急性腦膨出10例，切口疝5例，腦積水4例，顱內(nèi)感染2例，腦脊液漏2例，癲癇3例。觀察組并發(fā)癥發(fā)生情況26.56%低于對(duì)照組40.62%（P＜0.05）。

3 討論

雙側(cè)額顳部重型顱腦損傷屬嚴(yán)重創(chuàng)傷，由高強(qiáng)度外力直接或間接作用頭部引起，可導(dǎo)致殘疾甚至死亡。常規(guī)骨瓣開顱減壓術(shù)可消除腦挫裂傷灶或腦內(nèi)血腫，但內(nèi)部減壓不充分，止血效果欠佳，易引發(fā)口疝[2]。

雙側(cè)標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱去骨瓣減壓術(shù)已得到臨床認(rèn)可，治療雙側(cè)額顳部重型顱腦損傷具有較高的可行性。與傳統(tǒng)手術(shù)相比，雙側(cè)標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱去骨瓣減壓術(shù)具有以下優(yōu)勢(shì)：①取額顳頂大問號(hào)式切口，切口始于顴弓平面耳屏前1cm，止于發(fā)際內(nèi)，切口設(shè)計(jì)科學(xué)，手術(shù)視野開闊，利于手術(shù)操作；②額顳頂大骨瓣12cm×15cm，暴露前頸、中顱窩，可清除大部分單側(cè)幕上顱內(nèi)血腫，能有效切除失活腦組織；③額顳頂大骨瓣12cm×15cm，骨窗位置低，顳葉面可充分減壓；④咬除蝶骨嵴，有助于血液回流，緩解術(shù)后腦水腫。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率73.43%高于對(duì)照組51.56%（P＜0.05），說明雙側(cè)標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱去骨瓣減壓術(shù)效果顯著。此外，觀察組并發(fā)癥發(fā)生情況26.56%低于對(duì)照組40.62%（P＜0.05），提示雙側(cè)標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱去骨瓣減壓術(shù)具有安全性。同時(shí)雙側(cè)標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱去骨瓣減壓術(shù)還應(yīng)注意：①準(zhǔn)確選擇手術(shù)時(shí)機(jī)，一般為腦干尚未遭到損傷前；②咬除蝶骨嵴位置應(yīng)是最深位置，有助于側(cè)裂血管減壓。

綜上可知，雙側(cè)標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱去骨瓣減壓術(shù)治療雙側(cè)額顳部重型顱腦損傷效果顯著，可減少并發(fā)癥發(fā)生情況，值得推廣應(yīng)用。