斷指再植術與傳統手術治療斷指患者的對比研究

河南醫學高等專科學校附屬醫院（451100）雷小蕾

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院套狀撕脫性斷指 患 者7 6例（2 0 1 8年1月～2 0 1 9年1月），按照手術方案分組，各3 8例。A組男28例，女10例，年齡22～55歲，平均年齡（38.12±7.82）歲；斷指時間20min～13h，平均時間（6.41±2.94）h；其中抽出2例，末節指骨、甲床未粉碎8例，無血管損傷、損傷較輕12例，血管缺損、損傷嚴重5例，大段缺損6例，神經缺損5例；B組男26例，女12例，年齡23～57歲，平均年齡（39.87±8.36）歲；斷指時間20min～14h，平均時間（6.98±3.12）h；其中抽出3例，末節指骨、甲床未粉碎7例，無血管損傷、損傷較輕11例，血管缺損、損傷嚴重4例，大段缺損9例，神經缺損4例；且兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法 A組采用常規手術治療。行第二趾甲皮瓣術，臂叢麻醉，縛扎止血帶，清創，取患者第二趾甲皮瓣，皮瓣近端標記環形切口，趾背、趾底標記小三角瓣，于第二趾腓骨側中線位置標記切口，連接環形切口，沿以上標記切開趾背、趾底皮膚，游離趾背靜脈、足底固有神經、動脈，依照其神經損傷情況離斷皮瓣血管、神經，取第二趾甲皮瓣后，移植，克氏針輔助固定，吻合相關動脈、靜脈、神經。B組采用斷指再植術。臂叢麻醉，縛扎止血帶，清創，檢測患者深屈肌腱、末節指骨與肌膚的關系，抽出者，剪除抽出部位，切取指淺區肌腱，修復深區肌腱，末節指骨、甲床未粉碎者，咬除末節指骨部分，遠指間關節斷裂時，剪除深屈肌腱，實施關節融合。于套脫指側方作Z切口，確定遠端指動脈斷裂狀況，于套脫指平面作切口，確定指神經斷裂狀況。無血管損傷、損傷較輕者，直接吻合，血管缺損、損傷嚴重者，先移植淺靜脈，大段缺損者轉移鄰指指動脈，靜脈缺損實施血管移植，無可接合動脈則實施靜脈動脈化，神經缺損者轉移鄰指神經、移植自體神經，盡量修復雙側指神經。術后縫合切口，神經、血管外露者實施前臂皮片覆蓋。

1.3 手術評估標準 優：術后手指溫度、皮膚、顏色正常；良：術后手指溫度低，皮膚、顏色與正常人無明顯差異；劣：術后手指溫度低、怕冷，皮膚發暗，顏色蒼白。優良率=（優例數+良例數）/總例數×100%。

1.4 觀察指標 斷指優良率；統計對比兩組遠端指間關節活動度、兩點辨別覺、指甲長度。

1.5 統計學分析 采用SPSS22.0對數據進行分析，計量資料以(±s)表示，t檢驗，計數資料n（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 斷指優良率 B組優25例，良11例，劣2例；A組優20例，良9例，劣9例。B組斷指優良率94.73%高于A組76.31%，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 手指恢復情況 B組遠端指間關節活動度（6 2.3 6±4.3 1）°、指甲長度（1 3.4 8±2.7 6）m m高于A組（45.19±3.46）°、（11.68±2.11）mm，B組兩點辨別覺（4.47±0.18）mm低于A組（7.37±0.48）mm，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

傳統手術為第二趾甲皮瓣術，其具有皮瓣切取操作簡單、血管管徑、指部血管管徑匹配度高等優點，但修復后殘端血運較差，斷指成活率低[1][2]。斷指再植術指在顯微鏡輔助下對神經、斷離血管重新吻合，并進行皮膚、肌腱整復手術。與傳統手術相比具有以下優勢：①檢測患者深屈肌腱、末節指骨與肌膚的關系，手術視野清晰，徹底清創，降低感染風險。②血管缺損、損傷嚴重者，先移植淺靜脈，可建立靜脈回流，有助于靜脈血循環，避免指關節壞死。③神經缺損者轉移鄰指神經、移植自體神經，盡量修復雙側指神經，有助于手指神經功能恢復。但該術式易發生代謝物淤積、微血管內淤血現象。本研究顯示，B組斷指優良率高于A組，B組遠端指間關節活動度、指甲長度高于A組，B組兩點辨別覺低于A組（P＜0.05），提示斷指再植術可提高遠端指間關節活動度，有助于手指長度、外觀恢復。

總之，傳統手術與斷指再植術治療套狀撕脫性斷指患者均具有一定效果，但斷指再植術術后優良率高，可提高遠端指間關節活動度，有助于手指長度、外觀恢復。