不同喂養方式對重癥肺炎預后分析

廣東省河源市源城區人民醫院（517000）梁陽娣 陳遠平

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院ICU于2018年2月～2019年2月收治的60例重癥肺炎患者，納入患者符合重癥肺炎診斷標準[1]；患者或家屬知情同意，并簽署同意書。入選患者隨機分為間斷喂養組和持續喂養組各30例。間斷喂養組：男性20例，女性10例，年齡45～82歲，平均年齡（65.28±5.73）歲。持續喂養組：男性18例，女性12例，年齡46～80歲，平均年齡（64.79±5.69）歲。兩組患者基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組患者均予敏感抗生素、呼吸機支持、液體復蘇、維持內環境等規范治療，待生命體征穩定后即開始腸內營養支持治療。兩組患者營養需要量均按照每日25kcal/（kg.d）給予熱能，按第1天給予所需總熱量的50%，第2天75%，第3天80%～100%的序貫性原則進行。持續喂養組使用輸液管在近胃端連接恒溫器，后再連接輸液泵進行輸入營養液（紐迪希亞制藥(無錫)有限公司，國藥準字H20030012），開始時輸入速度為每小時40～60ml，后續調整增加至每小時80ml，3天之后增加至100～120mL之間，并且使營養液注入時保持溫度約為38℃；間斷喂養組則選擇50ml注射器把營養液分次注入患者的胃管，每次注入量為200～250ml之間，每天4～6次，所注入的營養液溫度保持約為38℃[2]，在無禁忌的情況下，兩組患者的床頭可以抬高30度～45度間，連續觀察10天。

1.3 觀察指標 兩組患者于喂養治療開始次日、第10天清晨空腹采血4ml檢測血清前蛋白、白蛋白及血紅蛋白評價營養狀況。記錄兩組患者期間胃管堵塞、反流誤吸、腹瀉、感染等并發癥情況。比較兩組患者治療總有效率。

1.4 統計學方法 數據采用SPSS22.0分析，計數資料均采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 營養狀態比較 治療前兩組患者營養狀態差異無統計學意義（P＞0.05），治療后兩組患者營養狀況均有所改善，持續喂養組的前蛋白（211.6±10.7）mg/L、（37.8±2.2）g/L、（101.1±2.8）g/L，優于間斷喂養組（201.5±13.8）mg/L、（36.5±3.3）g/L、（96.2±3.2）g/L，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 并發癥比較 間斷喂養組并發癥發生率為23.33%，持續喂養組并發癥發生率為6.67%，持續喂養組并發癥發生率低于間斷喂養組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 療效比較 間斷喂養組患者總有效為73.33%，持續喂養組患者治療總有效為93.33%，持續喂養組患者總有效率高于間斷喂養組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

從文中所得數據可看出，連續治療10天后，持續喂養組患者在營養狀況、減少并發癥及其他療效方面均優越于間斷喂養組，同時兩組并發癥均較輕，僅予簡單處理即可迅速緩解，均未明顯影響病情。此結果提示，在重癥肺炎患者中采用持續喂養方式進行營養支持可能是一個較好的選擇。分析其原因，考慮與以下因素有關：首先，間斷喂養符合腸胃道的生理特點和運動規律，能夠建立胃腸激素的生理分泌模式，形成消化吸收的生理環境，減少胃內細菌數量，防治腸道細菌移位，但單次營養液輸注量較大且快，容易造成胃膨脹，導致患者的食管括約肌發生松弛，這是造成堵管及反流主要原因；持續喂養雖然沒有間斷喂養時胃腸激素周期性的波動，卻能維持胰島素、胃泌素及其他胃腸激素在一個較高的水平，有利于患者對營養進行吸收，而且持續喂養輸注速度慢、流量少，可有效避免胃腸道急速擴張，能明顯減少發生誤吸、腹瀉等并發癥。其次重癥肺炎常需要機械通氣，而機械通氣可以通過多種機制引起內臟缺血，導致胃腸運動減少、排空時間延長，甚至出現腸道內微生物和毒素迅速增加，黏膜屏障功能障礙，此時如采用間斷喂養勢必加重患者胃腸功能障礙，影響營養支持效果。

總之，相較于間斷喂養，采用持續喂養方式治療重癥肺炎患者不僅能提高治療效果和營養狀態，還可降低并發生癥的發生率，值得臨床推廣。