橈骨遠端骨折手術治療與高分子夾板固定治療的效果對比

北京市昌平區醫院（102200）榮紹遠 羅棕元 王現海 蔣廣達 石亞雄 任杰

目前治療橈骨遠端骨折主要分為兩類，即手術治療和非手術治療。手術治療多采用切開復位鋼板螺釘內固定治療，非手術治療多采用手法復位后，輔助固定。其治療效果各有優勢，本研究通過對比橈骨遠端骨折行手術治療與高分子夾板固定治療，進一步分析對比其效果，為患者治療選擇提供一定的幫助。

1 資料和方法

1.1 一般資料 回顧性分析北京市昌平區醫院2018年6月～2019年6月診治的橈骨遠端骨折患者50例，根據術式不同分為兩組。手術組26例，其中男10例，女16例，平均年齡（66.4±7.0）歲，高分子夾板組24例，其中男8例，女16例，平均年齡（64.5±8.0）歲。兩組一般資料對比差異不大（P＞0.05）。

1.2 方法 ①手術組行切開復位鋼板螺釘內固定術治療。麻醉采用臂叢神經阻滯或全身麻醉，采用掌側或背側入路，顯露骨折端，直視下復位后，臨時固定，透視見復位滿意后，放置鋼板螺釘，再次透視位置良好，逐層閉合傷口[1]。不進行外固定，術后行早期行肢體功能鍛煉。②高分子夾板組進行手法復位，復位后應用高分子夾板進行固定，做X線滿意后囑定期復查。夾板固定4～6周，拆除夾板后行肢體功能鍛煉。如復查出現移位，向患者告知風險，如患者執意保守治療，再行復位，并固定。

1.3 評估方法 隨訪時間在6個月～1年，分別統計末次隨訪時患者的掌傾角和尺偏角及并發癥等。

1.4 統計學分析 應用SPSS19.0軟件進行數據的分析，組間的比較應用卡方檢驗；組間比較應用t檢驗；P＜0.05有統計學意義，表明有差異。

2 結果

手術組掌傾角恢復為（10.5±1.4）°，高分子夾板組掌傾角恢復為（7.6±4.4）°；手術組尺偏角恢復為（20.5±1.2）°，高分子夾板組尺偏角恢復為（16.5±3.0）°。手術組和高分子夾板組相比，掌傾角和尺偏角恢復有統計學差異（P＜0.05）。兩組患者均沒有骨折不愈合、延遲愈合、心腦血管并發癥、橈神經損傷等并發癥。

3 討論

橈骨遠端骨折是指距橈骨遠端關節面3cm以內的骨折。這個部位是皮質骨與松質骨的交界處，是解剖的薄弱處，一旦受到外力容易造成骨折。此骨折多由間接暴力引起，摔倒時手部受力，暴力向上傳導進而發生骨折。

目前來說，橈骨遠端骨折的治療方案分為兩種，即保守治療和手術治療。橈骨遠端關節面是由背側向掌側、橈側向尺側的凹面，分別形成掌傾角和尺偏角，不論是保守治療還是手術治療，主要目的是恢復掌傾角和尺偏角[2]。

手術治療的目的是恢復下尺橈關節的解剖對位關系，恢復橈腕關節的完整性，掌傾角和尺偏角能夠基本達到解剖恢復，早期無需外固定治療。人們的生活要求越來越高，對于生活質量的要求也越來越高。有研究認為，手術治療可以更好地恢復橈骨遠端骨折患者的對位對線關系。在本研究中也發現手術組比高分子夾板組獲得了更好的掌傾角和尺偏角，對于患者術后的恢復更有幫助，而且在研究手術組中，多數患者在術后1天即開始肢體功能鍛煉，腕關節的活動恢復更快，在術后早期即可進行一些日常生活，對患者日常生活的影響更小。但是手術治療，無疑要面對手術風險，軟組織損傷、橈神經損傷時有發生。相對來說，手術組費用更高，會增加患者的生活負擔。

總之，橈骨遠端骨折是中老年患者常見的骨折類型，鋼板螺釘內固定手術治療能夠更好的恢復患者的掌傾角和尺偏角，更能使患者早期行功能鍛煉，不增加并發癥的發生率，但高分子夾板治療花費少[3]，更加方便。在臨床上，應該根據患者對手部功能的要求選擇合適的方案。此外本研究中樣本量較少，隨訪時間短，還需進一步長時間的隨訪。