簡述肺磨玻璃樣密度影的高分辨率CT（HRCT）影像學特征及診斷價值

天津市寧河區醫院（301500）馬勇 李瑞梅

肺磨玻璃樣密度影包含局限性肺磨玻璃樣密度影及彌漫性肺磨玻璃樣密度影兩種類型。局限性肺磨玻璃樣密度影是指磨玻璃樣密度影相對局限，依據其內部是否存在實性成分可劃分為混合型肺磨玻璃樣密度影及單純型肺磨玻璃樣密度影[1]。混合型肺磨玻璃樣密度影內部存在實性成分，在縱膈窗及肺窗下均可觀察到；單純型肺磨玻璃樣密度影內部不存在實性成分，影像學表現為半透明的局灶性淺密度影，僅在肺窗下可見。彌漫性肺磨玻璃樣密度影的高分辨率CT表征主要為肺葉內彌漫性分布略高密度影，且邊界不清晰。

1 高分辨率CT在肺磨玻璃樣密度影臨床診斷中的應用效果

影像學檢查技術是鑒別診斷肺磨玻璃樣密度影的主要方式，如胸部X線片、CT檢查技術等。但胸部X線片鑒別診斷肺磨玻璃樣密度影的靈敏度較低，分辨率較低，且極易發生漏診情形，而常規CT檢查技術極易受到容積效應的干擾，難以有效鑒別肺磨玻璃樣密度影的直徑、實性成分大小及形態學特征。隨著醫療水平及影像學技術的不斷發展，高分辨率CT檢查技術逐漸在肺磨玻璃樣密度影的臨床診斷中普及。相關研究表明[2]，使用高分辨率CT檢查技術鑒別診斷肺磨玻璃樣密度影，有助于增強圖像的清晰度及分辨率，對臨床檢出率的提升具有積極意義。研究發現[3]，借助多層螺旋CT薄層掃描技術能夠獲得更加具體的肺部病灶數據及相關信息，同時能夠清晰地呈現病灶位置及形態等基本情況，而且圖像的分辨率及清晰度相對較高。高分辨率CT是指矩陣為1024×1024的CT掃描，相較于矩陣為512×512的CT掃描模式，高分辨率CT能夠更加清晰地呈現病灶的細微結構，同時能夠精準鑒別低密度病灶，而且不易受到容積效應的干擾，動態變化的可靠性相對較高。相關研究表明[4]，高分辨率CT可清晰地反映肺磨玻璃樣密度影內部的不同密度影，有助于準確評估肺磨玻璃樣密度影的直徑、實性成分大小及形態學特征，對肺磨玻璃樣密度影良、惡性診斷精準度的提升具有重要意義。

2 肺磨玻璃樣密度影的高分辨率CT表現分析

2.1 局限性肺磨玻璃樣密度影 局限性肺磨玻璃樣密度影的惡性構成比明顯超過良性。從病理學層面上對局限性肺磨玻璃樣密度影展開分析可知，局限性肺磨玻璃樣密度影發生于肺泡壁增厚，肺泡腔內伴隨少量脫落的腫瘤細胞或黏液，但不存在細胞塌陷及周圍浸潤這一情形[5]。若腫瘤局部伴隨肺泡壁萎陷、浸潤等征象或呈現多層堆積征象時，局限性肺磨玻璃樣密度影的高分辨率CT表現為混合型肺磨玻璃樣密度影。有研究人員針對200例局限性肺磨玻璃樣密度影病灶患者開展為期3年的隨訪工作，發現混合型肺磨玻璃樣密度影病例共計170例，惡性構成比為96%，單純型肺磨玻璃樣密度影病例共計30例，惡性構成比為41%。由此可見，局限性肺磨玻璃樣密度影的惡性構成比相對較高，而且相比于單純型肺磨玻璃樣密度影，混合型肺磨玻璃樣密度影的惡性構成比更高。相關研究表明[6]，實性成分在局限性肺磨玻璃樣密度影良、惡性鑒別診斷中具有重要的應用價值。有研究人員針對局限性肺磨玻璃樣密度影病灶患者的臨床診治資料展開回顧性的整合分析，發現實性成分大小在微浸潤腺癌、浸潤前病變、浸潤性腺癌的臨床診斷中具有理想的應用價值。實性成分的占比與病變的惡性預測風險程度呈正相關關系。此外，病灶大小在局限性肺磨玻璃樣密度影的鑒別診斷中也具有重要的應用價值。胸膜凹陷征、毛刺、緣毛糙、空泡征、分葉等惡性征象與病變的良、惡性具有緊密的相關性。有研究人員針對50例局限性肺磨玻璃樣密度影病灶患者的臨床診治資料展開回顧性的整合分析，發現24例惡性病變患者中有18例患者存在至少一種惡性征象（胸膜凹陷征、毛刺、緣毛糙、空泡征、分葉）。

2.2 彌漫性肺磨玻璃樣密度影 彌漫性肺磨玻璃樣密度影存在于多種疾病中，如肺間質性疾病、炎癥及肺水腫等。由于不同類型疾病的病理學特征存在一定的差異，因此其影像學表征也存在明顯的差異。結締組織病相關性間質性肺病的誘發因素主要為肺泡炎、肺泡壁間質病變，高分辨率CT表征為沿外周分布的磨玻璃密度影，同時可見纖維化、間質增厚等現象。過敏性肺炎的表征為肺泡腔內液體增多，肺密度輕微提升，肺泡壁可見明顯的白細胞聚集現象，高分辨率CT表征為以小葉中心為主分布的彌漫性肺磨玻璃樣密度影，同時可見腺泡結節、小葉中心結節等現象。肺水腫多是因心腎功能障礙而導致血管內的液體發生外滲，并逐漸滲入至肺泡腔及肺間質，同時在重力因素的作用下沿下垂部位分布，磨玻璃樣影表征主要為雙肺彌漫性磨玻璃密度影，磨玻璃密度自上而下逐漸增大，同時可見大血管增粗、心影增大、肺血管增粗等現象。有研究人員針對200例高分辨率CT表征為彌漫性肺磨玻璃樣密度影的患者展開研究，發現200例入選患者中有結締組織病相關性間質性肺病患者16例，過敏性肺炎患者28例，肺水腫患者130例。130例肺水腫患者均伴隨不同程度的腎功能障礙或心臟功能衰竭癥狀，實施利尿治療并進行高分辨率CT檢查后發現患者的彌漫性肺磨玻璃樣密度影明顯吸收或徹底消退。有研究人員針對60例彌漫性肺磨玻璃樣密度影病灶患者的臨床診治資料展開回顧性的整合分析，發現結締組織病相關性間質性肺病患者20例，肺水腫患者28例，過敏性肺炎患者12例。大量臨床研究證實，在高分辨率CT表征為彌漫性肺磨玻璃樣密度影的臨床疾病中，占據前三位的疾病分別為肺水腫、間質性肺疾病、過敏性肺炎。

3 總結

高分辨率CT鑒別診斷肺磨玻璃樣密度影的臨床應用價值較為理想，有助于提高臨床診斷精準度，增強圖像質量，能夠為后續的臨床治療提供更加可靠、準確的數據支持。肺磨玻璃樣密度影包含局限性肺磨玻璃樣密度影及彌漫性肺磨玻璃樣密度影兩種類型。局限性肺磨玻璃樣密度影的病灶具備局限性，實性成分較多，惡性構成比較高，病灶較大，且常伴隨胸膜凹陷征、毛刺、緣毛糙、空泡征、分葉等惡性征象，以惡性病變為主。彌漫性肺磨玻璃樣密度影的病灶具備彌漫性，邊界不清晰，多見于良性疾病，如肺水腫、過敏性肺炎等，高分辨率CT有助于提升彌漫性肺磨玻璃樣密度影的臨床檢出率及鑒別診斷精準度。因此，應依據肺磨玻璃樣密度影的高分辨率CT特征對肺磨玻璃樣密度影進行準確評估及診斷，以便患者能夠獲得及時、有效的臨床治療，改善患者預后。