分級轉(zhuǎn)運(yùn)模式在急診危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用

天津市第三中心醫(yī)院（300170）趙麗霞

急診是收治急危重癥患者的特殊部門，在經(jīng)過一系列觀察、檢查和初步救治后，常需轉(zhuǎn)運(yùn)至CT室、MRI室或DSA室進(jìn)行進(jìn)一步的檢查，或轉(zhuǎn)運(yùn)至重癥監(jiān)護(hù)室、普通病房或手術(shù)室接受后續(xù)的治療和護(hù)理。然而，由于急診危重癥患者病情危重且復(fù)雜，各種合并癥較多且隱匿，病情變化快，雖然院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)僅需短短的幾分鐘至幾十分鐘，轉(zhuǎn)運(yùn)途中如沒有做好前瞻性的評估、充分的準(zhǔn)備及有效的護(hù)理，則極有可能發(fā)生如氧飽和度驟降、嚴(yán)重心律失常、心跳呼吸驟停、意識改變、非計(jì)劃拔管等護(hù)理不良事件[1]。有研究表明[2]：急診院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件的發(fā)生率高達(dá)31.3%～70%，轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件的發(fā)生不僅影響后續(xù)的治療和護(hù)理，還可能危及患者生命安全，嚴(yán)重者還可誘發(fā)醫(yī)療糾紛。分級轉(zhuǎn)運(yùn)模式指在院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)前對患者的病情、可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行全面評估，根據(jù)評估結(jié)果進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分級，并采取不同級別的轉(zhuǎn)運(yùn)措施，避免了常規(guī)轉(zhuǎn)運(yùn)模式中評估不全面，轉(zhuǎn)運(yùn)人員、藥品和器械單一的缺點(diǎn)，是一種新型轉(zhuǎn)運(yùn)模式[3]。本文將分級轉(zhuǎn)運(yùn)模式應(yīng)用于急診危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中，有效縮短了轉(zhuǎn)運(yùn)所耗時(shí)間，減少了轉(zhuǎn)運(yùn)途中各類不良事件的發(fā)生。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年5月～2019年11月我院急診科收治并院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的危重癥患者72例作為對照組，選取2019年12月～2020年5月我院急診科收治并院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的危重癥患者74例作為試驗(yàn)組，納入標(biāo)準(zhǔn)為：①年齡≥18歲；②診斷為多發(fā)傷、腦血管意外、顱腦外傷、呼吸衰竭、急性心肌梗死、重癥肺炎、重癥胰腺炎、多臟器功能障礙等疾病一種或幾種；③均需由急診轉(zhuǎn)運(yùn)至本院檢查科室、手術(shù)室、病區(qū)或重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行后續(xù)檢查和治療；④排除入院已發(fā)生休克或?yàn)l死者；⑤排除拒絕轉(zhuǎn)運(yùn)者；⑥知情同意本次研究。兩組患者年齡、性別、疾病類型、病情、生命體征、所轉(zhuǎn)運(yùn)目的地相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.1）。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)模式進(jìn)行院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)，即確定轉(zhuǎn)運(yùn)后，由一名醫(yī)生與一名護(hù)士攜帶搶救藥品、氧氣瓶、監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)；試驗(yàn)組則采用分級轉(zhuǎn)運(yùn)模式，具體方法如下：①轉(zhuǎn)運(yùn)前，醫(yī)生應(yīng)向患者或其家屬解釋轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能出現(xiàn)的意外及風(fēng)險(xiǎn)，獲得其同意并簽署知情同意書后再行轉(zhuǎn)運(yùn)。②病情分級：根據(jù)患者的生命體征、意識狀態(tài)（GCS評分）、呼吸支持情況、循環(huán)支持情況等進(jìn)行病情分級評估，共分為三級：1級為泵入兩種以上血管活性藥物，有人工氣道，GCS評分＜9分，且在生命支持條件下生命體征不穩(wěn)定者；2級為泵入1種以上血管活性藥物，有人工氣道，GCS評分9～12分，生命體征相對穩(wěn)定者；3級為無需血管活性藥物，無需人工氣道，無生命支持條件下，生命體征尚且平穩(wěn)，GCS評分＞12分者。③分級轉(zhuǎn)運(yùn)：根據(jù)分級評估結(jié)果確定轉(zhuǎn)運(yùn)人員，1級配備主治醫(yī)師+可熟練使用搶救儀器的高年資護(hù)士1名+轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)士1名；2級配備住院醫(yī)師1名+轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)士1名；3級配備規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)生或進(jìn)修醫(yī)生1名+轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)士1名。并根據(jù)分級準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)藥品和器械：1級配備氧氣瓶2瓶，簡易呼吸器、氣管插管、靜脈注射微量泵、除顫儀、便攜式吸引器、轉(zhuǎn)運(yùn)監(jiān)護(hù)儀及穿刺用物，并準(zhǔn)備好腎上腺素、多巴胺、阿托品、利多卡因和生理鹽水等搶救用藥；2級準(zhǔn)備氧氣瓶1瓶，簡易呼吸器、氣管插管、微量泵、除顫儀、轉(zhuǎn)運(yùn)監(jiān)護(hù)儀和穿刺用物，準(zhǔn)備腎上腺素、生理鹽水等搶救用藥；3級配備建議后續(xù)、氧氣瓶1瓶、轉(zhuǎn)運(yùn)監(jiān)護(hù)儀。④轉(zhuǎn)運(yùn)途中護(hù)理：再次評估患者轉(zhuǎn)運(yùn)前的生命體征及意識狀態(tài)，電話通知轉(zhuǎn)運(yùn)科室相關(guān)負(fù)責(zé)人員，通知電梯做好準(zhǔn)備。轉(zhuǎn)運(yùn)途中密切監(jiān)測患者生命體征，發(fā)現(xiàn)病情變化應(yīng)就地救治或轉(zhuǎn)運(yùn)至就近科室救治，搬運(yùn)患者時(shí)應(yīng)確保患者安全，妥善固定各管道；轉(zhuǎn)運(yùn)至目標(biāo)科室后嚴(yán)格交接班，做好相關(guān)記錄。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)所耗時(shí)間，比較兩組患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中血氧飽和度下降10%以上、嚴(yán)重心律失常、心跳呼吸驟停、非計(jì)劃拔管等意外不良事件的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對所有雙人核對后并錄入軟件的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，兩組患者轉(zhuǎn)運(yùn)所耗時(shí)間及轉(zhuǎn)運(yùn)途中不良事件發(fā)生情況的比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組患者在接受分級轉(zhuǎn)運(yùn)模式干預(yù)后，院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)所耗時(shí)間為（12.76±2.44）min，對照組患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)所耗時(shí)間為（17.82±2.15）min，試驗(yàn)組患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)所耗時(shí)間顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中血氧飽和度下降10%以上2例（2.70%），無嚴(yán)重心律失常、心跳呼吸驟停及非計(jì)劃拔管的發(fā)生，對照組患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中血氧飽和度下降10%以上4例（5.56%），嚴(yán)重心律失常1例（1.39%），無心跳呼吸驟停發(fā)生，非計(jì)劃拔管1例（1.39%），對照組意外不良事件發(fā)生率為6例（8.33%），試驗(yàn)組患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中意外不良事件的發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

急診危重癥患者在得到初步的檢查和救治后，常需轉(zhuǎn)運(yùn)至其他部門進(jìn)行進(jìn)一步的檢查和治療，受轉(zhuǎn)運(yùn)途中人員、環(huán)境、儀器設(shè)備的影響，轉(zhuǎn)運(yùn)途中可發(fā)生多種風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重甚至危及患者生命，為后續(xù)治療和護(hù)理增加難度。有研究表明[4]：專業(yè)且訓(xùn)練有素的轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)，有計(jì)劃的轉(zhuǎn)運(yùn)過程可有效降低轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的風(fēng)險(xiǎn)。

分級轉(zhuǎn)運(yùn)模式通過對患者在轉(zhuǎn)運(yùn)前進(jìn)行全面評估，以確定患者的病情分級，并配備相應(yīng)的轉(zhuǎn)運(yùn)人員、器械和藥品，提高了轉(zhuǎn)運(yùn)過程中風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)見性，以便在不良事件發(fā)生時(shí)做到有效應(yīng)對[5]。同時(shí)，加強(qiáng)與目標(biāo)科室的聯(lián)系，確定好電梯和轉(zhuǎn)運(yùn)路線，以最短的時(shí)間到達(dá)目標(biāo)科室，保證患者的安全。

綜上所述，本文將分級轉(zhuǎn)運(yùn)模式應(yīng)用于急診危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中，有效縮短了轉(zhuǎn)運(yùn)所耗時(shí)間，預(yù)防并減少了轉(zhuǎn)運(yùn)途中各類意外不良事件的發(fā)生，保障了患者的安全，提高了急診護(hù)理質(zhì)量。