半夏白術天麻湯加減治療高血壓合并高血脂驗案舉隅

賈曉雅，勞聞文，石立鵬，石 林，楊德錢，趙鳳林

（1.湖南中醫藥大學2017級碩士研究生，湖南 長沙 410208；2.重慶市墊江縣中醫院，重慶 墊江 408300）

高血壓合并高血脂臨床很多見，目前治療只能采用藥物及飲食控制及適當運動的加以控制，無特效藥。高血壓易引起心、腦、腎等器官的損害，引起并發癥；高血脂易損傷血管內皮，出現血管粥樣硬化及斑塊形成，影響各臟器的血液灌流及供氧，甚至斑塊破裂及脫落引起心、腦等栓塞，影響患者的生活質量，甚至危及生命［1］。高血壓合并高血脂臨床多見眩暈痰濕壅盛證，治療予以半夏白術天麻湯加減以健脾祛濕、化痰降壓，現總結如下。

1 從痰濕論高血壓合并高血脂的病因病機

高血壓、高血脂屬中醫“眩暈”、“頭痛”等范疇，以“眩暈”為多。眩暈最早見于《內經》記載“諸風掉眩，皆屬于肝”，為廣大醫家治療眩暈的基礎，同時指出眩暈與“風”與“肝”的關系。《全生指迷方》言“若頭眩，發則欲吐……胸中如滿，由胸上停痰，胃氣不流，盤郁不散，氣上騰入腦，腦滿則眩，關脈沉弦，或謂之痰眩。”《丹溪心法·頭眩》提到 “肥白人多痰濕” “無痰不作眩”。《醫宗金鑒》云“眩暈者，痰因火動，蓋無痰不作眩”。均指出眩暈的發作與痰的關系。痰一方面為致病因素，氣血津液代謝異常而生痰，同時痰也為病理產物，脾為生痰之源，肝氣侮脾，影響脾之運化，脾氣之升發不足，水濕內停，聚而成痰。痰阻清竅，痰濁上蒙，發為眩暈。

高血壓合并高血脂的發生與肝、脾、腎等相關，尤其與脾密切相關。喜食肥甘厚味，暴飲暴食，導致脾氣受損，健運失司，水濕內生，聚而成痰，痰濁上蒙，發為眩暈。平素情緒波動大，肝氣不舒，相克太過則橫逆乘脾，脾失運化，運化無權，形成痰飲，上蒙清竅發為眩暈［2］。脾為后天之本、腎為先天之本，脾氣不足，運化失司，腎之先天濡養不足，髓海空虛，發為眩暈［3］。病機為脾失健運，痰濕內生，上蒙清竅，發為眩暈。治療多以健脾祛濕，化痰降壓為原則。

2 半夏白術天麻湯方解

半夏白術天麻湯出自 《醫學心悟》，由天麻、法半夏、茯苓、白術、甘草、橘紅等藥物組成，有燥濕化痰，平肝熄風之效。方中天麻入肝經，平肝熄風止暈，可治療頭暈目眩、肢體麻木等癥；半夏燥濕化痰、降逆止嘔，兩者相合，共為君藥，為治療風痰眩暈的重要藥對。白術、茯苓為本方臣藥，健脾燥濕，增強君藥燥濕化痰之用。橘紅理氣化痰，甘草調和諸藥。諸藥合用，共奏健脾、化痰、祛濕、熄風之效［4］。《脾胃論·卷下》載：“此頭痛苦甚，謂之足太陰痰厥頭痛，非半夏不能療；眼黑頭旋，風虛內作，非天麻不能除，其苗為定風草，獨不為風所動也。”《醫略六書》載：“脾氣大虧，痰食滯逆，不能統運于中，故厥逆頭痛眩暈不已焉……此溫涼并濟，補瀉兼施之劑，為氣虛痰厥頭痛眩暈之專方。”可補瀉兼施、風痰并治、肝脾并調。現代藥理及臨床研究證實，半夏白術天麻湯不僅可改善痰濕壅盛型高血壓病的臨床癥狀，并且在降低 血壓、血脂及擴張血管等方面均具有顯著療效［5］。

3 驗案舉例

患者，男，39歲，2019年2月25日初診。因體檢時發現血壓增高故來就診。刻下癥見血壓156/118mmHg，頭昏，感頭重，無頭痛、視物旋轉等不適，感精神不佳，疲倦易累，體型適中，口氣重，體味不明顯，平素喜食肥甘厚膩（火鍋、肥肉等），食量大，夜寐佳，睡眠時間長，感不易醒，小便正常，大便質稀，不成型，易沾馬桶。舌質暗，舌體胖大，伸舌滿口，邊有齒痕，苔白膩，脈滑。平素身體健康，既往無高血壓、糖尿病、冠心病等病史。無藥物過敏史。吸煙史20余年，每日20支。平素少量飲酒。長期缺乏運動。血脂四項示總膽固醇（TC）4.3mmol/L、甘油三酯（TG）12.7mmol/L、低密度脂蛋白（LDL-C）2.67mmol/L、高密度脂蛋白（HDL-C）0.86mmol/L，血糖（空腹）5.2mmol/L，心臟彩超示室間隔增厚，腹部彩超示中度脂肪肝。中醫診斷為眩暈，痰濕壅盛證。西醫診斷為高血壓3級，高脂血癥，脂肪肝。治予半夏白術天麻湯加減以健脾祛濕，化痰降壓。藥用（顆粒劑）：法半夏10g，白術15g，天麻20g，茯苓30g，山楂20g，桃仁10g，紅花8g，陳皮10g，川芎12g，大棗10g，甘草6g。5劑，水沖服，日3次飯后服用。并予以苯扎貝特片2片，口服，日1次；鹽酸樂卡地平片1片，口服，日1次。囑其規律服用降壓藥及調血脂藥，低鹽低脂清淡飲食，戒煙限酒，規律運動，每日保持運動步數10000步以上，規律檢測血壓。3月3日二診，血壓151/105mmHg，頭昏較前稍好轉，精神一般，疲倦易累較前稍好轉，每日活動后感四肢酸痛不適，舌質暗，舌體胖大邊有齒痕，苔白膩，脈滑。在原方基礎上加枳殼10g；15劑，水沖服，日3次。囑患者注意運動，多飲水，規律口服降壓藥及調脂藥。3月20日三診，血壓130/92mmHg。患者神清，偶見頭昏不適，精神較前明顯好轉，小便正常，大便不成型較前好轉，稍粘滯。舌質紅，舌體胖大較前減輕，苔白稍膩，脈滑。在原方基礎上加黃芪20g，黨參10g；5劑，水沖服，日2次。囑患者規律服藥。3月26日四診，神清，訴精神佳，無明顯不適，二便正常。舌淡紅苔白稍膩，脈平。復查血脂示總膽固醇（TC）2.5mmol/L，甘油三酯（TG）7.8mmol/L，低密度脂蛋白（LDL-C）2.03mmol/L，高密度脂蛋白（HDL-C）1.26mmol/L；囑規律服用苯扎貝特片1片，口服，日1次；鹽酸樂卡地平片1片，口服，日1次；每日保持運動，控制體重，戒煙限酒，其后斷續就診，血壓控制可，癥狀控制可。

按：患者頭昏，血壓高，血脂高，既往長期吸煙飲酒，結合舌苔脈象及本地氣候變化明確診斷眩暈痰濕壅盛證。《醫學心悟·第四卷眩暈門》謂：“暈者，頭旋也。……有濕痰壅遏者，書云，頭旋眼花，非天麻、半夏不除是也，半夏白術天麻湯主之。”天麻、半夏為君，為治風痰眩暈頭痛之要藥；白術、茯苓健脾祛濕化痰，去除治病因素；陳皮理氣化痰、山楂健胃行氣散瘀，為降血脂之要藥；甘草調和諸藥。現代藥理研究證實，半夏、天麻可擴張血管、降低血壓；茯苓、山楂可調節血脂，明顯改善血液黏稠狀態；黃芪可改善血液循環，增強免疫功能，延緩衰老［6］。諸藥合用，共奏健脾、化痰、祛濕、熄風之效。

4 小 結

半夏白術天麻湯為臨床常用古方，無論在臨床應用，還是在藥理實驗等方面均有效驗。隨著現代生活水平的提高及工作性質的改變，高血壓、高血脂患者日趨增多且趨于年輕化。半夏白術天麻湯溫涼并濟，補瀉兼施，補脾燥濕，化痰息風，臨床療效較好。應注意預防為主、防治結合，平素注意低鹽低脂清淡飲食、適當合理運動、戒煙限酒、保持心情舒暢都尤為重要。