白虎解毒湯輔治小兒病毒性腦炎臨床觀察

喬海明，孫民濤，黃春霞

（河南省舞陽縣人民醫院兒科，河南 舞陽 462400）

小兒病毒性腦炎是指由多種病毒感染引起的顱內急性炎癥，其中以腸道病毒、蟲媒病毒、皰疹病毒及腺病毒最為常見。病毒經腸道、呼吸道進入淋巴系統并大量繁殖，而后進入血流并隨其透過血腦屏障進入大腦，入侵腦組織。因此發病之初，多先有腸道或呼吸道癥狀，如發熱、惡心、嘔吐等，而后隨著病毒侵入腦組織出現高熱、嗜睡、抽搐、頭痛、顱內高壓等癥狀［1］。臨床對于該病無特異性治療，主要以解熱、降顱壓、抗病毒等對癥支持治療［2］。我院以白虎解毒湯輔治病毒性腦炎療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共81例，均為2015年2月至2018年2月舞陽縣人民醫院兒科接診的病毒性腦炎患兒，隨機分為兩組。對照組40例，男23例，女17例；年齡10個月～8歲，平均（4.53±0.83）歲；病程6～13天，平均（9.83±0.91）天。研究組41例，男25例，女16例；年齡7個月～9歲，平均（4.60±0.78）歲；病程5～15天，平均（10.35±0.50）天。兩組基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：經相關影像學檢查結合病史符合小兒病毒性腦炎診斷標準［3］，中醫診斷參照《溫病學》［4］氣分證。高熱、頭痛、面赤、嘔吐、心煩、抽搐、渴喜冷飲，舌紅苔黃燥，脈洪大有力。

納入標準：符合中醫、西醫診斷標準，知情同意。

排除標準：排除先天性顱腦疾病，嚴重肝腎功能不全，藥物禁忌癥，先天性精神系統疾病者。

2 治療方法

兩組入院后均接受解熱、控制驚厥、抗病毒、降顱壓等基礎治療。苯巴比妥鈉注射液（天津金耀藥業有限公司，國藥準字H12020381）肌內注射，3mg/kg；阿昔洛韋注射液（煙臺只楚藥業有限公司，國藥準字H20052414）10mg/kg融入100mL葡萄糖溶液靜脈滴注，日2次；甘露醇注射液（華潤雙鶴藥業股份有限公司，國藥準字H11020861）靜脈滴注，1g/kg，日1次。神經節苷脂鈉注射液（齊魯制藥有限公司，國藥準字H20056783）20mg融入250mL葡萄糖溶液靜脈滴注，日2次。

研究組加用白虎解毒湯。藥用生石膏20g，知母9g，金銀花10g，連翹10g，黃芩9g，粳米10g，石菖蒲10g，甘草9g。若汗出熱不解、神疲嗜睡者可酌加佩蘭、滑石以清暑化濕，熱盛便秘者酌加大黃、全瓜蔞以通腑泄熱。水煎，早晚分服，日1劑。

兩組均持續治療2周。

3 觀察指標

治療前及療程結束后采集空腹靜脈血，采用雙抗體夾心酶聯免疫吸附法檢測白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子（TNF-α）及干擾素-α（IFN-α）。兩組均于治療前及療程結束后實施腰椎穿刺術進行腦脊液常規及生化檢查，檢測腦脊液肺表面活性物質相關蛋白（SP-D）及半乳糖凝集素（Gal-9）。

4 療效標準

依據《中醫病證診斷療效標準》［5］。治愈：癥狀體征消失，實驗室各項檢查恢復正常，且無后遺癥。好轉：癥狀體征顯著改善，實驗室檢查尚有陽性指標。未愈：癥狀體征未改善，或病情惡化。

5 治療結果

兩組治療前后細胞因子水平比較見表1。

表1 兩組治療前后細胞因子水平比較 （ng/L，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05，與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時間 IL-6（ng/L） TNFα IFN-α對照組 40 治療前 68.46±3.69 38.92±2.84 83.68±3.61治療后 47.58±3.08* 30.16±1.76* 78.35±3.14*研究組 41 治療前 69.05±3.20 39.12±2.61 84.05±3.32治療后 37.09±1.56*△ 19.67±1.25*△ 70.13±2.36*△

兩組治療前后SP-D及Gal-9水平比較見表2。

表2 兩組治療前后SP-D及Gal-9水平比較 （ng/mL，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05，與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時間 SP-D Gal-9對照組 40 治療前 12.95±1.22 11.06±1.57治療后 16.04±1.68* 9.11±1.20*研究組 41 治療前 13.09±1.11 10.94±1.71治療后 21.03±2.75*△ 7.09±0.85*△

兩組臨床療效比較。對照組治愈10例，好轉18例，未愈12例，總有效率70.00%。研究組治愈15例，好轉24例，未愈2例，總有效率95.12%。總有效率研究組高于對照組（χ2=8.9378，P＜0.05）。

6 討 論

小兒病毒性腦炎是兒科常見的由病毒引起的中樞神經系統疾病，臨床主要表現為高熱、頭痛、惡心嘔吐、抽搐、昏迷等，嚴重威脅患兒生命。SP-D與Gal-9參與發生發展過程，SP-D是肺表面活性物質的組成成分，病毒感染后，隨血液進入中樞神經系統，引起外周和中樞免疫反應，SP-D表達增加，參與機體固有免疫反應，并介導清除病原體，參與一系列吞噬作用［6］。而Gal-9屬糖蛋白家族，廣泛表達于機體多種組織，并參與多種生理活動，通過與T細胞免疫球蛋白結合，抑制細胞功能或誘導凋亡，發揮免疫調節作用［7］。

病毒性腦炎屬中醫“溫熱病”、“急驚風”、“溫毒”、“熱毒”等范疇。溫熱之毒屬陽邪，傷人最速，且小兒發病容易、傳變迅速。《溫病條辨·解兒難》記載“小兒膚薄神怯，經絡臟腑嫩小，不奈三氣發泄，邪之來也，勢如奔馬，其傳變也，急如掣電”。本病發展按照溫病衛、氣、營、血規律發展，傳變迅速。小兒臟腑柔嫩，肌膚薄弱，不奈溫熱之毒而發病，發病后急性期疾病變化不外衛、氣、營、血傳變規律，溫熱之毒初入人體，首先邪犯肺衛，病在衛分，使肌表不宣，可見發熱惡寒、頭痛等癥，正邪相搏，正不壓邪，邪毒由表入里，傳入氣分，影響氣的生理功能，其涉及范圍較廣，隨病變部位不同表現各有差異，但其共同特征多為身大熱、尿赤、汗大出、口大渴、舌紅苔黃，脈洪大有力。邪在氣分，邪氣既盛而正氣未至大衰，邪正相持，病邪羈留。治療宜清熱瀉火、解毒生津、養陰益胃。白虎解毒湯方中生石膏辛甘大寒、善透熱出表、以除陽明氣分之熱，知母苦寒質潤、善清熱瀉火、滋陰潤燥，二者相須為用合為君藥，既能清熱瀉火，又能滋陰潤燥救已傷之陰津；金銀花甘寒、善清熱解毒，連翹苦能泄熱、微寒能清、既善清熱解毒、又能疏透消散，黃芩苦寒清泄、善清上、中焦濕熱，兼入血分瀉火、解毒，三者合為臣藥，用以清氣分之熱毒；粳米歸脾胃經、善清肺和胃、防苦寒傷胃，石菖蒲善寧神開竅、化濕和胃，二者合為佐藥，以益胃生津、寧神開竅；甘草為使，調和諸藥。諸藥合用，共奏清熱瀉火、解毒生津、養陰益胃之效。現代藥理研究表明，知母中知母皂苷BⅡ可以在mRNA和蛋白質水平上減少炎性細胞因子如白介素-6、腫瘤壞死因子-α的生成，對大腸桿菌所致的家兔高熱有明顯預防和治療作用［8-9］。金銀花水煎劑對流感病毒、跑正病毒及腸病毒均有抑制租用，其在細胞外對柯薩奇病毒及埃柯病毒有明顯抑制作用［10］。石菖蒲中有效成分對受損的神經功能有促進恢復作用，其提取液對腦缺血-再灌注誘導的神經細胞凋亡有保護作用，能改善腦水腫，抑制大鼠腦皮質及海馬神經細胞凋亡［11-12］。

綜上所述，白虎解毒湯輔治病毒性腦炎可降低外周血細胞因子水平，緩解癥狀，調節機體免疫力，減輕神經細胞損傷。